Читать онлайн «Диагностический справочник иммунолога». Страница 30

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые проявления инфекционных заболеваний;

2) заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;

3) обострения хронического заболевания;

4) аллергия к компонентам вакцины, стрептомицину, неомицину;

5) аллергические реакции на предшествующие проведения вакцинации.

Поствакцинальная реакция

Встречаются следующие побочные реакции:

– из местных реакций на месте введения могут возникнуть боль, эритема, уплотнение;

– незначительное повышение температуры тела.

Редкие реакции:

– появление отека в месте введения в течение 48 часов;

– увеличение лимфатических узлов;

– артралгические боли в суставах и боль в мышцах;

– судорожный синдром с повышением или без повышения температуры;

– геморрагическая и кожная сыпь;

– беспокойство, сонливость, раздражительность в первые часы или дни после вакцинации.

Доказано, что иммунный ответ снижен у пациентов с нарушениями иммунной системы.

Рекомендована иммунизация лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция), даже если в результате заболевания иммунный ответ снижен.

Краснуха

Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.

Вирус краснухи нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5–7 дней после высыпания. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики. В 2007–2008 годах. были проведены массовые прививки всех невакцинированных детей, подростков и молодых женщин.

Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.

Она содержит:

– аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);

– вспомогательные средства.

Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.

Противопоказания

К ним относятся:

1) иммунодефицитное состояние;

2) злокачественные заболевания крови и новообразования;

3) при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);

4) прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);

5) беременность;

6) реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.

При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.

В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления беременности.

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.

Если указанные прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.

Способ введения

Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.

Поствакцинальная реакция

В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:

– сыпь;

– кратковременное повышение температуры;

– кашель;

– тошнота;

– увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;

– в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.

Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек. Много столетий корь была очень распространенным заболеванием, протекающим в виде эпидемических подъемов с высокой летальностью.

Применение антибактериальных препаратов позволило значительно снизить уровень летальности, а проведение массовой активной иммунизации резко снизило летальность в младшей возрастной группе.

Живая коревая вакцина используется для проведения вакцинации детей в возрасте 1 года и 6 лет. Привитость 95 % детей от 1 года до 6 лет обеспечивает исчезновение эндемической кори.

В случае контакта непривитых с коревыми больными им в первые 3 дня вводят противокоревую вакцину.

До 7 дня с момента контакта обеспечивается введение иммуноглобулина внутримышечно, это особенно показано детям до 1 года.

В настоящее время применяется паротитно-коревая вакцина, приготовленная методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори Л-16 и вируса эпидемического паротита Л-3 на первичной культуре клеток эмбриона перепелов.

Прививочная доза вакцины содержит:

– не менее 1 000 тканевых цитопатогенных доз вируса кори;

– не менее 20 000 тканевых цитопатогенных доз вируса паротита;

– не более 20 мкг гентамицина сульфата;

– стабилизатор.

Через 3–4 недели после прививки происходит выработка антител к вирусам паротита и кори.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин);

2) аллергические реакции на перепелиные и куриные яйца;

3) первичные иммунодефицитные состояния;

4) злокачественные новообразования;

5) тяжелые реакции или осложнения на предыдущие коревые или паротитные вакцины.

Временные противопоказания:

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

– хронические заболевания в период обострения;

– ОРВИ, острые кишечные заболевания (нетяжелые формы в период температурной реакции);

– эпидемический подъем серозными менингитами;

– иммунодепрессивная терапия.

Особенности взаимодействия с другими вакцинами

Разрешается проведение вакцинации против кори одновременно с другими календарными прививками (против таких заболеваний как полиомиелит, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк).

При введении иммуноглобулина человеческого прививки проводятся только через 2 месяца.

После введения паротитно-коревой вакцины применение иммуноглобулина возможно не ранее чем через 2 недели, при его введении ранее этого срока вакцинацию повторяют.

Способ введения и дозы

Вакцину используют после разведения с растворителем для паротитной и коревой вакцин или паротитно-коревой вакцины из расчета 0,5 мл растворителя на 1 прививочную дозу.

Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь розовый цвет.

Она вводится подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или область плеча.

Вакцина должна использоваться немедленно, хранению не подлежит.

Поствакцинальная реакция

Обычно вакцинация протекает бессимптомно. В течение 5–18 суток после вакцинации могут наблюдаться следующие симптомы:

– повышение температуры;

– легкая гиперемия зева;

– конъюнктивит;

– кореподобная сыпь в течение 3 суток.

В течение 5–42 суток после вакцинации – увеличение околоушных желез, которое продолжается 2–3 суток. В первые 48 часов возможны гиперемия кожи в месте инъекции и аллергические реакции.

Поствакцинальные осложнения

Возможен серозный менингит с доброкачественным течением, который развивается в первые 2–4 недели после вакцинации.

При повышении температуры выше 38 °C рекомендуется назначение антипиретиков.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционно-вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита.

Характеризуется температурной реакцией, интоксикацией, поражением железистых органов, в том числе слюнных и половых желез.

Заболевание регистрируется чаще у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Взрослые, не привитые от паротита или не болевшие паротитом, сохраняют восприимчивость к нему.