Читать онлайн «Диагностический справочник иммунолога». Страница 29

– взрослым 100 000–150 000 МЕ;

– детям в период новорожденности 20 000 – 40 000 МЕ;

– детям старшего возраста 80 000–100 000 МЕ.

После введения сыворотки обеспечивается ее действие в течение более 3 недель.

Однако лучшим средством лечения столбняка является человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, лечебная доза которого составляет 900 МЕ (6 мл). Он вводится внутримышечно однократно.

Коклюш

Коклюш представляет собой воздушно-капельную бактериальную инфекцию, поражающую верхние дыхательные пути с появлением приступообразного спазматического кашля.

Коклюш является антропонозом. Человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни. Новорожденные дети не получают пассивного иммунитета от матери. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.

В настоящее время отсутствует очаговость, которая ранее регистрировалась в связи с проведением профилактических прививок. Для проведения профилактических прививок против коклюша применяется вакцина АКДС, которая, кроме дифтерийного и столбнячного анатоксина, содержит 4 МЕ коклюшной вакцины.

Сроки проведения вакцинации и способ введения

Прививки начинают проводить с трехмесячного возраста (в 3, 4,5 и 6 месяцев) с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 12–13 месяцев после 3 вакцинаций. При более позднем проведении вакцинации АКДС используется до достижения возраста 4 лет.

Вакцина АКДС вводится в верхненаружный квадрат ягодицы или передненаружную часть бедра.

Поствакцинальная реакция

Реакции обычно возникают на повторное введение вакцины. В редких случаях наблюдаются тяжелые местные реакции, возникают плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, распространяющиеся на всю ягодицу и даже бедро.

Наиболее опасным является осложнение в виде анафилактического шока, который может развиться через несколько минут после введения вакцины.

Эквивалентом его у детей может являться коллаптоидное состояние, которое может возникнуть через 6 часов после прививки.

Оно сопровождается:

– побледнением;

– цианозом;

– вялостью;

– адинамией;

– падением артериального давления;

– появлением холодного пота;

– потерей сознания.

Поствакцинальные осложнения

К ним относятся:

– непрерывный пронзительный крик;

– афебрильные судороги с потерей сознания;

– развитие энцефалита.

При осложнениях вакцинацию АКДС-вакциной не проводят.

Противопоказания

Противопоказания к проведению прививок АКДС:

1) заболевания нервной системы;

2) тяжелые аллергические заболевания;

3) заболевания крови, новообразования;

4) системные заболевания.

5) повторно прививки не проводятся детям в случаях:

6) тяжелых форм аллергических реакций;

7) судорожного синдрома;

8) выраженных местных реакций.

При возникновении контакта с коклюшем невакцинированных детей им проводится введение человеческого иммуноглобулина (2–4 дозы).

Полиомиелит

Полиомиелит – инфекционное энтеровирусное заболевание, проявляющееся повреждением серого вещества спинного мозга и возникновением вялых атрофических параличей и парезов мышц.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, восприимчивость к нему незначительная. Чаще регистрируется у детей дошкольного возраста. Широкое применение вакцинации с 60-х годов. XX века позволило добиться резкого снижения заболеваемости и регистрации спорадических случаев.

Живая вакцина полиомиелита

Профилактика полиомиелита проводится плановыми прививками живой вакциной.

В настоящее время применяется вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов.

Одна прививочная доза (0,2 мл – 4 капли) содержит:

1) инфекционные единицы (I типа – не менее 1 000 000; II типа – не менее 100 000; III типа – не менее 300 000);

2) стабилизатор;

3) консервант.

Вакцина представляет собой препарат аттенуированных штаммов Сэбла вируса полиомиелит I, II, III типов, выращенных на первичной культуре почек африканских мартышек.

Вакцина представляет собой прозрачную жидкость без посторонних включений, от желтовато-красного до розово-малинового цвета без осадка.

Сроки проведения вакцинации

Плановым прививкам подлежат дети от 3 месяцев до 14 лет.

Прививки в 3, 4,5 и 6 месяцев составляют курс вакцинации. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.

Нарушение интервалов между прививками допускается лишь при наличии медицинских противопоказаний. Не допускается укорочение интервалов между прививками.

В случае прибытия детей без сведений о проведенных прививках, им проводится трехкратная вакцинация.

Способ введения и условия хранения вакцины

Вакцину (4 капли на прием) закапывают в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или пипеткой за 1 час до еды. Не разрешается запивать вакцину и пить в течение 1 часа после вакцинации.

Вакцина может храниться не более 48 часов после вскрытия флакона при температуре от 2 до 8 °C. Флакон должен быть закрыт капельницей или резиновой пробкой. Если вакцину набирают шприцем через резиновую пробку, вакцина не теряет своих свойств до конца срока годности при сохранении цвета.

Если ребенок срыгнул или его вырвало, необходимо дать ему вторую дозу.

Поствакцинальная реакция

Побочные действия обычно отсутствуют, вакцина не вызывает ни местной, ни общей реакции.

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения в виде крапивницы или отека Квинке.

Очень редко может возникнуть вакциноассоциированный полиомиелит как у привитых (в течение 4–30 дней), так и у контактных с привитыми (до 60 дней после контакта). Частота таких осложнений составляет 1: 1 500 000 привитых, которые получили первую дозу, и 1: 40 000 000 – повторную. Эти осложнения развиваются при иммунодефицитных состояниях.

Родители должны быть информированы о необходимости правил личной гигиены и необходимости изоляции привитого ребенка от больных с иммунодефицитом.

Противопоказания

К ним относятся:

1) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит);

2) злокачественные новообразования;

3) назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии;

4) наличие острого заболевания в тяжелой форме (откладывается на 2–4 недели);

5) неврологические расстройства на предыдущие вакцинации.

При легких формах заболевания (ОРВИ, диарея и др.) вакцинацию проводят после нормализации температуры.

В очаге заболевания полиомиелитом вакцинацию получают невакцинированные лица и лица с неизвестным вакцинальным анамнезом. Категории лиц, которых прививают по эпидемическим показаниям, устанавливаются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом конкретной ситуации. Лицам, имеющим противопоказания к прививкам, вводится иммуноглобулин человеческий нормальный.

Взаимодействие с другими иммунобиологическими препаратами

Полиомиелитные прививки разрешают проводить одновременно с вакцинацией АКДС, АС или АДС-М, допускается также введение с другими препаратами, утвержденными Национальным календарем прививок.

С 2006 года применяется инактивированная вакцина против полиомиелита. Ею прививаются дети раннего возраста с признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойные заболевания), ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей с онкогематологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, дети на втором этапе выхаживания, воспитанники домов ребенка вне зависимости от состояния здоровья; дети из семей, имеющих больных с иммунодефицитными заболеваниями. Вакцина применяется в виде раствора для внутримышечного и подкожного введения.

Одна доза вакцины содержит:

1) вирус полиомиелита I типа – 40 единиц Д-антигена;

2) вирус полиомиелита II типа – 8 единиц Д-антигена;

3) вирус полиомиелита III типа – 32 единицы Д-антигена.

4) консерванты;

5) среду 199;

6) воду для инъекций до 0,5 мл.

Вирусы I, II, III типов – неактивированные.

Вакцина представляет собой бесцветную жидкость.

Способ введения и дозы

Вакцину вводят внутримышечно или подкожно. Запрещается вводить вакцину в кровяное русло, поэтому перед введением препарата проверяют, чтобы игла не попала в сосуд.

Детям в возрасте до 2 лет вакцина вводится в среднюю часть переднелатеральной области бедра внутримышечно или подкожно.

Детям старше 2 лет введение вакцины осуществляется в область дельтовидной мышцы.

Курс вакцинации состоит из 3 инъекций одной дозой вакцины с интервалом не менее месяца.

Первую ревакцинацию осуществляют через 1 год, последующие – каждые 5 лет до достижения 18 лет, а затем каждые 10 лет.

В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев с интервалом 1,5 месяца.

Если курс иммунизации активированной полиомиелитной вакциной был прерван, последующие прививки можно проводить живой аттенуированной вакциной в срок, установленные Национальным календарем прививок.