Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 76

При аускультации – тахикардия, звучность сердечных тонов, акцент II тона над аортой.

Артериальное давление повышается, преимущественно систолическое.

У некоторых больных с поздними стадиями гипертонической болезни или при злокачественных формах может отмечаться судорожный синдром с потерей сознания. Продолжительность такого криза – до нескольких суток. У больных возможны нарушения памяти, зрения, они дезориентированы в пространстве.

Неотложная помощь при гипертензивном кризе

1. Внутрь или внутримышечно вводят 40–60 мг фуросемида (лазикса).

2. Сублингвально – нифедипин (коринфар) 10–20 мг. Гипотензивный эффект наступает через 5—20 мин, продолжительность – 3–5 ч, может вызывать тахикардию. Анаприлин 10–40 мг, не применяется при сопутствующих сахарном диабете тяжелого течения, бронхиальной астме, АВ-блокадах, урежает сердечный ритм.

3. Судорожный синдром и рвота купируются внутривенным введением (медленно) седуксена, реланиума – 10–30 мг в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, 25 %-ным раствором 10 мл магния сульфат на 10 мл 0,9 %-ного изотонического раствора натрия хлорида.

4. Коринфар сублингвально в дозе 10–20 мг. Эффект наступает через 5—20 мин.

5. Клофелин – 1 мл 0,01 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательного средства можно использовать дибазол – 2–4 мл 0,5 %-ного раствора, папаверин – 1 мл 2%-ного раствора.

Лечение

I. Мочегонные средства, калийсберегающие диуретики.

1. Спиронолактон принимают по 25 мг 3–4 раза в сутки внутрь.

2. Триамтерен – по 50—100 мг 1–2 раза в сутки.

3. Амилорид – по 5—10 мг в сутки.

Они противопоказаны при почечной недостаточности.

II. Антиадренергические препараты.

1. Клофелин (гемитон) – по 0,1–0,6 мг 2 раза в сутки. При длительном применении может привести к синдрому отмены с повышением артериального давления.

2. Метилдофа (допегит) – внутрь по 250—1000 мг 2 раза в сутки, внутривенно – 250—1000 мг каждые 4–6 ч (при злокачественной гипертензии).

3. Триметафан внутривенно при злокачественной гипертензии – 1–6 мг.

4. Резерпин внутрь по 0,05—0,25 в сутки применяют у лиц молодого возраста.

5. Октадин перорально – 10–30 мг в сутки. Противопоказан при феохромоцитоме, тяжелой коронарной недостаточности.

6. Изанадрел перорально – 5—76 мг 2 раза в сутки.

7. Фентоламин – внутривенно 1–5 мг при феохромоцитоме.

8. Феноксибензамин назначают внутрь при феохромоцитоме по 10–50 мг 1–2 раза в сутки.

9. Блокаторы бета-адренорецепторов: анаприлин внутрь по 10—120 мг 2–4 раза в сутки при умеренной гипертензии, противопоказан при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете; атенолол по 25—100 мг в сутки per os; метопролол перорально – 25—150 мг 2 раза в сутки; тимолол – 10–30 мг

2 раза в сутки перорально; надолол – 20—120 мг в сутки перорально.

III. Вазодилататоры применяются как дополнение при лечении больных с умеренной или тяжелой гипертензией (внутрь) и при злокачественной гипертензии (внутривенно).

1. Апрессин – 10–75 мг 4 раза в сутки перорально, внутривенно или внутримышечно по 10–50 мг каждые 6 ч.

2. Диазоксид – внутривенно 1–3 мг/кг, не более 150 мг. Применяют в исключительных случаях, он задерживает ионы Na в организме. Вводят быстро.

3. Нитропруссид – внутривенно по 0,5–8 мкг/кг в минуту.

IV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при умеренной гипертензии.

1. Каптоприл (капотен) перорально 12,5—75 мг 2 раза в сутки. Гипотензивное, кардио– и нефропротективное средство.

2. Эналаприл (энам) – per os 5—40 мг в сутки, гипотензивное сосудорасширяющее средство.

3. Эналаприлат (энап) внутривенно медленно на 5 %-ном растворе глюкозы или физраствора по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 ч.

4. Энап М – по 1–2 таблетки 1 раз в день, обладает анти-гипертензивным и диуретическим действием. Комбинированный препарат, показан при всех стадиях гипертензии.

Наиболее эффективное современное средство. В настоящее время рекомендуют также:

1) тразикор (окспренолол) оказывает антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое действие. Относится к группе бета-адреноблокаторов. Принимают внутрь по 160–180 мг в день;

2) триампур-композитум, комбинированный препарат, обладающий диуретическим и антигипертензивным действием. Снижает реабсорбцию ионов и воды в почечных канальцах. Принимают внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки, затем снижают до 2 таблеток в сутки;

3) престариум (периндоприл) – гипотензивное, сосудорасширяющее действие. Назначают внутрь однократно утром до еды, при сердечной недостаточности – 2–4 мг, при артериальной гипертензии – 4 мг. Действие сохраняется в течение 24 ч.

Нетрадиционные методы терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Водолечение

Больным ишемической болезнью сердца рекомендуют употребление минеральной воды в небольших количествах 3 раза в день (утром натощак, перед обедом и ужином) после предварительной ее дегазации, обычно суточная доза составляет 600–900 мл, назначают за 30 мин до еды, температура – 36–37 °C. Это оказывает нормализующее влияние на метаболические процессы больных с начальными клиническими проявлениями коронарного атеросклероза. Продолжительность курса – от 3–4 до 5–6 недель. Больным ишемической болезнью сердца показаны минеральные воды малой минерализации:

1) гидрокарбонатные натриевые (Лужанская, Свалева, боржоми);

2) хлоридные сульфатные (Феодосийская, Ижевская);

3) сульфатно-кальциевые (Буковинская, Московская);

4) гидрокарбонатные хлоридные (Драговская, Арзни, Ессентуки № 4 и 17, Горячий ключ).

Для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы применяют различные виды водных процедур – обливание, обтирание, укутывание, ванны, души. Применение различных процедур зависит от состояния больного, от степени закаленности организма, условий внешней среды.

Незакаленным обтирания следует начинать в летние месяцы. Процедуру начинают при температуре воды 34–35 °C, тело протирают влажной губкой или полотенцем, затем растирают сухим полотенцем до покраснения кожи.

Бальнеотерапия применяется для лечения больных со стенокардией I–II ФК, а также во II и III фазах восстановительного лечения больных с инфарктом миокарда. В основном применяют ванны из природных минеральных вод. Наиболее часто используют углекислые, радоновые, сероводородные, азотные, йодобромные и кислородные ванны. Температура воды должна быть 35–37 °C, продолжительность – 10–15 мин через день или 2 дня. Курс лечения – 12–15 ванн. Назначают ванны через 1,5 ч после еды, затем рекомендуют отдых в течение 1–1,5 ч.

Больным с инфарктом миокарда I–II степени тяжести, находящимся в стадии реконвалесценции, больным с начальной стадией миокардиальной недостаточности рекомендуют йодобромные, радоновые и сероводородные ванны.

Все виды ванн противопоказаны больным прогрессирующей стенокардией, полной блокадой предсердно-желудочкового узла, со сложными нарушениями сердечного ритма, при недостаточности кровообращения выше IIА степени.

Водолечение при гипертонической болезни. Принимают ванны из искусственных и природных вод: радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные, кислородные, хлоридно-натриевые, хвойные. Все виды ванн назначают при температуре воды 35–36 °C через день продолжительностью 10–15 мин. Курс лечения – 10–12 процедур.

Показания к бальнеотерапии: гипертоническая болезнь I–II стадии с доброкачественным течением, без тяжелых кризов, при недостаточности кровообращения не выше I степени (при артериальном давлении не выше 190/110 мм рт. ст.), при отсутствии нарушений мозгового кровообращения.

Общие противопоказания к проведению бальнеотерапии: злокачественные новообразования, тяжелые формы анемии, острые и подострые инфекционные заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы, улучшение гемодинамики, функций нейроэндокринной системы и обмена веществ.

Практически всем больным с гипертонической болезнью показан лекарственный электрофорез. Назначают электрофорез брома, аминазина, платифиллина, эуфиллина магния, брома, калия, новокаина.

При кардиальной боли – электрофорез с новокаином, панангином на область сердца.

Больным с клиническими симптомами изменений центральной нервной системы рекомендуют электрофорез йода, но-шпы, папаверина. Назначают также воротники по Щербаку с использованием эуфиллина, магния, брома, йода, липоевой кислоты.

В последние годы изучалось влияние электромагнитных миллиметровых волн нетепловой интенсивности на функциональное состояние и процессы репарации сердечной мышцы больных инфарктом миокарда, находящихся в стадии реконвалесценции. Установлено, что применение электромагнитных волн улучшает состояние больных, сокращает частоту приступов стенокардии, ускоряет процессы репарации в сердечной мышце. Для этой цели используют аппарат «Электроника КВЧ-101». Область воздействия – прекардиальная зона. Мощность излучения – 7 мВт/см2, аппарат работает в режиме импульсной генерации в базовом диапазоне частот 59–63 ГГц с временной манипуляцией 6 с; продолжительность процедуры – 15 мин. Курс лечения – 15 процедур, ежедневно.