Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 75

Автор Коллектив авторов

1) верапамил (изоптин, финоптин). Внутривенно – 2 мл

0,25 %-ного раствора в 8 мл изотонического раствора хлорида натрия, очень медленно, струйно. Ту же дозу можно повторить через 5 мин, если приступ не прекращается;

2) если после введения изоптина эффект не достигнут, то через 30 мин больному дают 1 таблетку (40 мг) анаприлина (обзидана) под язык. Анаприлин противопоказан лицам с артериальной гипотензией, а также склонным к бронхоспастическим реакциям;

3) у лиц молодого возраста, если нет органических поражений сердца, пароксизмальную тахикардию можно попытаться устранить с помощью массажа синокаротидной области.

Врач находится справа от головы больного, лежащего на спине. Затем подводит руку под шею пациента так, чтобы голова запрокинулась назад. Другой рукой справа находит пульс на сонной артерии, выслушивает с помощью фонендоскопа, и если прослушивается шум и пульс малого наполнения, то процедуру проводить противопоказано. Массаж синокаротидной области проводят мягко, надавливая двумя-тремя пальцами на сонную артерию (не дольше 4 с) с короткими перерывами. При отсутствии результата переходят к медикаментозным средствам.

Лицам молодого возраста, без органических поражений сердца, внутривенно струйно медленно (в течение 5—10 мин) вводят 5—10 мл 10 %-ного раствора новокаинамида в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если приступ пароксизмальной тахикардии наблюдается у лиц пожилого возраста, а также у лиц, страдающих различными органическими поражениями сердца, то лечение начинают с дигоксина.

Внутривенно струйно медленно (в течение 4–5 мин) вводят 1 мл 0,025 %-ного раствора глюкозы. Желательно дигоксин ввести не струйно, а капельно, ту же дозировку в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы, добавив в систему 4 %-ный раствор 20 мл хлорида калия.

Если же причиной пароксизмальной тахикардии является передозировка препаратов дигиталиса, то их срочно отменяют. Внутривенно вводят 10 мл 5%-ного раствора унитиола и затем капельно 20 мл 4%-ного раствора калия хлорида в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы. Скорость введения – 20–30 капель в минуту.

В данном случае массаж синокаротидной области не показан.

У здоровых молодых людей начавшийся приступ можно остановить приемом обзидана (анаприлина) – 1 таблетка под язык. Можно повторить через 1,5–2 ч.

Внутривенно капельно назначают 20 мл 4%-ного раствора калия хлорида в 150 мл 8%-ного раствора глюкозы. Скорость введения – 20–30 капель в минуту.

У пожилых людей и больных с органическими поражениями сердца лечение приступа фибрилляции начинают с внутривенного введения струйно медленно 1 мл 0,025 %-ного раствора дигоксина (0,25 мг) или 0,5 мл 0,05 %-ного раствора строфантина (0,25 мг) на глюкозе. Если через 30 мин эффекта нет, вводят

5—10 мл 10 %-ного раствора новокаинамида струйно медленно. Применяется также универсальный антиаритмик – кордарон (амиодарон). Начало лечения: ударная доза 200 мг 3 раза в день после еды в течение 5 дней, затем по 200 мг 2 раза в день, далее через 2 недели от начала лечения переходят на поддерживающую дозу 200 мг в день, проводя еженедельно 5 дней приема и 2 дня перерыв. При тяжелых нарушениях ритма вводят медленно (30 с – 3 мин) внутривенно 300–450 мг в разведении на 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Если медикаментозные средства неэффективны, при наджелудочковой и желудочковой тахикардии, а также при трепетании и мерцании предсердий проводят электроимпульсную терапию (дефибрилляция) или кардиостимуляцию, парную стимуляцию. Электрическая дефибрилляция является эффективным методом лечения фибрилляции желудочков сердца. Кардиостимуляцию применяют при желудочковой и наджелудочковой тахикардии, не купирующейся медикаментозными средствами, при полной атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла.

Неотложная терапия при атриовентрикулярных блокадах

Внутривенно медленно вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

При отсутствии результата от введения атропина внутривенно капельно вливают новодрин (изопреналина сульфат). Для этой цели 2 мл 0,05 %-ного раствора растворяют в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы. Скорость вливания 15–20 капель/мин, затем ее увеличивают через 5—10 мин, пока частота сердечных сокращений не достигнет 45–50 ударов в минуту.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – заболевание, ведущим симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Стабильная артериальная гипертония устанавливается, как правило, в возрасте 30–35 лет, хотя первые кратковременные повышения артериального давления встречаются в период полового созревания. Обычно заболевание протекает доброкачественно, однако, по статистическим данным, в возрасте 45–50 лет чаще отмечаются гипертонические кризы.

Основной причиной развития гипертонической болезни считают перенапряжение центральной нервной системы. Это длительные сильные волнения, потрясения, чрезмерная умственная нагрузка. Возможно развитие гипертонической болезни после травм головного мозга (сотрясение головного мозга). Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет профессия, связанная с нервно-психическим перенапряжением. К факторам, способствующим развитию болезни, относится наследственная предрасположенность.

В начальной стадии заболевания больных беспокоят головная боль, головокружение, слабость, недомогание, повышается утомляемость, шум в ушах, тяжесть в голове, сердцебиение. Основным признаком болезни является повышение артериального давления (систолического – до 140–160 мм рт. ст., диастолического – до 90 мм рт. ст.). Артериальное давление на ранних стадиях подвержено колебаниям, затем устанавливается на высоких цифрах. При перкуссии сердца отмечается смещение сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка. При аускультации – акцент II тона над аортой.

Злокачественная гипертоническая болезнь обычно начинается остро, в возрасте 20–50 лет. Сразу же устанавливается высокая гипертония, особенно резко повышается диастолическое давление, достигая нередко 120–150 мм рт. ст. Больных беспокоят резкая головная боль, рвота, резко снижается память и работоспособность. Характерно раннее появление левожелудочковой недостаточности с признаками сердечной астмы и отека легких.

Гипертонии, которые начинаются остро и при которых артериальное давление устанавливается на высоких цифрах, чаще всего являются симптоматическими. Симптоматические гипертонии характеризуются тем, что повышение артериального давления при них является одним их симптомов основного заболевания:

1) симптоматические гипертонии развиваются при заболеваниях почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и другие врожденные аномалии почек, диабетическая нефропатия);

2) сосудистые гипертонии: коарктация аорты, артериит аорты и ее ветвей, реноваскулярная гипертония, атеросклероз почечных артерий, узелковый периартериит;

3) эндокринные гипертонии: синдрома Конна (первичный альдостеронизм), аденокарцинома надпочечников, синдром Иценко – Кушинга (гиперсекреция глюкокортикоидов), гиперсекреция других минералокортикоидов, катехоламинов (феохромоцитома).

Лекарственные гипертонии при применении противозачаточных средств, кортикостероидных гормонов, других препаратов.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 3 стадии гипертонической болезни.

I стадия – функциональная. Объективные проявления органических нарушений отсутствуют.

II стадия выявляется при физическом обследовании, R-rpa-фии грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии. Характеризуется гипертрофией левого желудочка.

III стадия – с клинической симптоматикой. Признаки болезни развиваются в результате поражения различных внутренних органов, включают недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу.

Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие кратковременные подъемы артериального давления – гипертонические кризы.

Гипертонический криз

Осложнением гипертонической болезни является гипертензивный криз. Причины, приводящие к развитию криза, разнообразны. Это психоэмоциональный стресс, изменение погодных условий (метеорологические влияния), избыточное потребление поваренной соли. Гипертензивные кризы чаще наблюдаются у больных с плохо контролируемой артериальной гипертензией.

Характеризуется гипертензивный криз резким повышением артериального давления, причем это не зависит от степени гипертонической болезни. Длительность приступа может быть различной: от нескольких минут до нескольких часов. Больные жалуются на интенсивную головную боль, чаще локализованную в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, могут быть тошнота, рвота. Обычно больные возбуждены, беспокойны, отмечается тремор конечностей. Кожные покровы лица гиперемированы, выражен гипергидроз.