Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 70

Гепатоз беременных

Гепатоз беременных – одно из проявлений гестоза (токсикоза) – развивается обычно еще в первой половине беременности. Клиническая картина

Женщины жалуются на невыносимый кожный зуд. При объективном исследовании на коже отмечаются следы расчесов, субиктеричность или легкая иктеричность склер. Печень увеличена незначительно, в крови отмечается умеренное повышение конъюгированного билирубина. Все явления проходят после родоразрешения, однако в ряде случаев имеет место неблагоприятное течение гепатоза, обычно в случае других тяжелых проявлений гестоза. При потенциальной угрозе жизни женщины решается вопрос о прерывании беременности.

Цирроз печени

Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с полной перестройкой всей ее ткани, что приводит к развитию симптомов нарушения внутрипеченочного кровотока, желчевыделения, функциональной недостаточности, признаков гиперспленизма, хронической печеночной недостаточности. Классификация

Согласно классификации, циррозы печени можно разделить по морфологическому, этиологическому и клинико-функциональному признаку.

I. Циррозы, различающиеся по морфологическому признаку:

1) портальный (септальный);

2) постнекротический;

3) билиарный:

а) с внепеченочной обтурацией;

б) без внепеченочной обтурации;

4) смешанный.

II. Циррозы, различающиеся по этиологическому признаку:

1) инфекционный (преимущественно вирусной природы);

2) обменный (за счет наследственных ферментопатий: галактоземия, гликогенная болезнь, гепатолентикулярная дегеренация, гипербилирубинемия Криглера – Найяра и др.);

3) вследствие врожденной аномалии желчных путей;

4) токсико-аллергические, инфекционно-аллергические и др.

III. Циррозы, различающиеся по клинико-функциональному признаку:

1) течение прогрессирующее:

а) фаза активная;

б) фазанеактивная;

2) стабильное;

3) регрессирующее.

Предполагается учитывать также наличие печеночной недостаточности (есть, нет); состояние портального кровотока (портальная гипертензия есть, нет); гиперспленизм (есть, нет).

Но даже в упрощенном варианте классификация циррозов печени остается довольно сложной. Основная трудность заключается в том, что даже с помощью гепатобиопсии разграничивать морфологические варианты цирроза печени удается у 50–70 % больных. Еще более трудна идентификация морфологических форм цирроза без применения гепатобиопсии.

Клиническая картина

Клиническая картина цирроза печени зависит от стадии патологического процесса и его активности. Чаще всего жалуются на слабость, плохой аппетит, быструю утомляемость, тошноту, боли в животе, особенно после приема пищи, зуд кожи, вздутие живота, расстройство стула, изменения окраски мочи, желтуху.

В далеко зашедших случаях цирроза печени у детей отмечаются отставание в физическом развитии, субиктеричность склер, эритема скуловой области. У больных детей и взрослых на лице, шее, иногда туловище и особенно часто на кистях рук обнаруживаются сосудистые «звездочки», выражена сосудистая сеть на груди и животе, определяется пальмарная эритема ладоней, красный лакированный язык. Ноги отечны, живот увеличен в связи с асцитом и увеличением печени и селезенки. Частый симптом цирроза печени – лихорадка типа гектической. Характерным признаком является увеличение и резкое уплотнение печени и селезенки. При пальпации отмечается резкая плотность печени, иногда ее бугристость, но даже глубокая пальпация безболезненна. Типично появление геморрагического диатеза: кровотечений из носа, геморрагических высыпаний на слизистых оболочках и коже, кишечных кровотечений.

При прогрессировании болезни усиливаются симптомы интоксикации и возникает состояние печеночной комы, в патогенезе которой ведущее значение имеют гипераммониемия, накопление в крови фенолов и нарушение водно-электролитного равновесия. Эти явления обычно наблюдаются в терминальной стадии цирроза печени.

Цирроз может развиться после перенесенного вирусного гепатита, на фоне хронического алкоголизма, холестаза, иногда установить его причину не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Различают микронодулярный, макронодулярный, смешанный, билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени. По степени функциональных нарушений циррозы делят на компенсированные и декомпенсированные.

Определяются гепатолиенальный синдром, изменение размеров печени, плотность, нередко бугристость ее при пальпации. Присутствует выраженная астенизация, ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Отмечается желтуха различной интенсивности, «печеночные знаки»: пальмарная эритема, сосудистые «звездочки» на груди, спине, плечах; сосудистая сеть на лице, «печеночный» язык. При билиарном циррозе на фоне выраженной желтухи больные отмечают упорный кожный зуд. По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, геморроидальных узлов, варикозно расширенных вен пищевода).

Диагностика

Данные лабораторных исследований демонстрируют повышение СОЭ, анемию, лейкоцито– и тромбоцитопению, при билиарном циррозе – значительную гипербилирубинемию. При желтухе в моче обнаруживают уробилин и билирубин, содержание стеркобилина в кале понижено. Выражена диспротеинемия, показатели осадочных проб аналогичны таковым при ХАГ и зависят от активности процесса. Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза.

При рентгеноскопии желудка и гастроскопии – варикозное расширение вен пищевода. Установить точный диагноз позволяет лапароскопия с прицельной биопсией печени. При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху, обусловленную желчнокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Лечение

Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4—5-разовое, стол № 5. Полностью исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов A, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5 %-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Фиброхолангиокистоз

Фиброхолангиокистоз – врожденное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Первые сообщения об этом заболевании появились в XIX в., а в 1929 г. Макмон выделил его как самостоятельную форму, которая характеризуется фиброзом печени с расширением внутрипеченочных желчных протоков.

Клиническая картина

Клинически проявляется гепатоспленомегалией, портальной гипертензией с пищеводно-желудочным кровотечением при сохраненной функции печени, реже – холангитами в виде рецидивирующей инфекции желчных путей. Кровотечениям, наблюдаемым при этой патологии, способствуют некоторые лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота и др.).

Печень значительно увеличена, нередко каменистой плотности, напоминающая цирроз.

Диагностика

В отличие от цирроза, функциональные пробы печени мало изменяются, хотя может отмечаться некоторое повышение уровня щелочной фосфатазы и задержка бромсульфалеина в крови, что характерно для всех видов портальной гипертензии. Часто удается обнаружить поликистоз почек.

Эхография печени показывает ячеистый рисунок вследствие множественных кист и тяжистости уплотнений.

Лечение

Назначается желчегонная, противовоспалительная терапия, а также проводятся операции, направленные на снижение портального давления и предотвращение пищеводно-желудочных кровотечений.

Хронический холецистит

Хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Встречается часто, особенно у женщин. Выделяют хронический калькулезный холецистит, хронический бескаменный холецистит. Нередко холецистит сопровождается другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом, панкреатитом, гепатитом.