Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 151

Профилактика также включает санацию всех очагов инфекции у ребенка и родственников. Необходимо придерживаться тактики щадящего и индивидуального плана проведения профилактических прививок с предварительной подготовкой.

Вторичная профилактика включает применение десенсибилизирующих средств, а также устранение дисбактериоза, глистных инвазий, дискинезий пищеварительного тракта, курса витаминотерапии, седативных средств, адаптогенов и иммуномодуляторов.

Лечение диатезов направлено на устранение клинических проявлений, предупреждение и устранение осложнений ОРВИ и других инфекций, патогенетически связанных с наличием и формой диатеза.

Спазмофилия (детская тетания)

При этом заболевании имеется склонность к тоническим или тоникоклоническим судорогам за счет снижения в сыворотке крови и интерстициальной жидкости уровня ионизированного кальция с одновременной гиперфосфатемией.

Этиология и патогенез

Спазмофилия может возникать при передозировке витамина D, при ряде заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, интоксикацией, возможна также при повторной рвоте, при передозировке щелочей, вводимых в связи с метаболическим алкалозом. Различают скрытую и явную спазмофилию.

Диагностика

Диагностика скрытой формы трудна и проводится невропатологически на основании характерной симптоматики.

Лечение

Явная спазмофилия проявляется ларингоспазмом, кардонедальным спазмом и экламптическими приступами. Госпитализация детей с явной спазмофилией обязательна. На догоспитальном уровне с целью снятия судорог возможно введение седуксена, регуляция гамма-масляной диеты с обязательным внутривенным введением хлорида кальция.

При скрытой спазмофилии показаны препараты кальция (курс 2–3 недели), седативная терапия, лечение рахита, охранительный режим, ограничение употребления коровьего молока.

Наследственные заболевания

У детей этого возраста также могут уже выявляться наследственные заболевания. Насчитывается около 3000 наследственных болезней и синдромов. Наследственные болезни подразделяются на три основные группы:

1) моногенные;

2) полигенные;

3) хромосомные.

Этиология

Моногенные болезни обусловлены дефектом одного гена. Частота этих болезней среди детей 1-го года жизни составляет 2: 1000 – 10: 1000. Наиболее распространенными являются муковисцидоз, синдром нарушенного кишечного всасывания, целиакия, гемофилия, фенилкетонурия, галактоземия и др.

Полигенные (мультифакторные) болезни связаны с нарушением взаимодействия нескольких генов и факторов окружающей среды. К ним относятся сахарный диабет, ожирение, многие заболевания почек, печени, аллергические заболевания и др.

Хромосомные болезни возникают вследствие изменения количества или структуры хромосом. Частота хромосомных дефектов составляет 6: 1000. Из этих болезней чаще встречаются болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера и др.

Диагностика

Диагностика наследственных заболеваний основывается на анамнестических данных, характерных клинических проявлениях, специализированных тестах и данных лабораторных исследований. Консультация генетика при наследственных заболеваниях обязательна.

Болезни раннего детского возраста и дошкольного периода отмечаются повышенной частотой болезней органов дыхания.

Оказание неотложной помощи

Сердечно-легочная реанимация у детей на догоспитальном этапе (ДЭ)

Все состояния, требующие проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации (CЛP), объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения.

Таблица 8 Возрастные нормы пульса, частоты дыхательных движений, артериального давления у детей

Примечание: * n – количество месяцев (лет) жизни.

Показания к началу реанимационных мероприятий:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) отсутствие самостоятельного дыхания;

3) отсутствие сознания.

Основные задачи СЛР заключаются в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей, поддержании вентиляции легких и кровообращения (табл. 8).

Необходима регистрация времени остановки сердца и начала РМ.

Последовательность реанимационных мероприятий Восстановление проходимости верхних дыхательных путей:

1) механическая очистка ротовой полости;

2) запрокидывание головы больного;

3) открывание рта (при ИВЛ «рот в рот»).

Постоянный контроль за проходимостью верхних дыхательных путей осуществляется по экскурсиям грудной клетки во время дальнейшей ИВЛ.

Экстренная ИВЛ и оксигенация. Следует начинать ИВЛ с простейших экспираторных методов «рот в рот» или «рот в нос». При первой возможности необходимо использовать для ИВЛ S-образные воздуховоды или ротоносовые маски с продолжением ИВЛ мешком Амбу.

В течение ближайших 5 мин от начала РМ произвести интубацию трахеи и продолжить ИВЛ 100 %-ным O2 по методу Айра или мешком Амбу.

Частота дыхания должна соответствовать возрастной норме (20–40 вдуваний в минуту).

Поддержание кровообращения. Закрытый массаж сердца (ЗМС) проводят надавливанием строго вертикально на нижнюю треть грудины с частотой на 20 % меньше возрастной нормы частоты сердечных сокращений.

Признаки эффективности реанимационных мероприятий:

1) наличие окраски кожных покровов и видимых слизистых (уменьшение цианоза);

2) сужение зрачков, если не вводился атропин.

В реанимационных мероприятиях должны участвовать два лица, как правило, врач проводит закрытый массаж сердца, что дает ему возможность руководить комплексом реанимационных мероприятий.

После одного быстрого нагнетания воздуха в легкие больного производятся 4 компрессии грудной клетки, то есть соотношение «вентиляция – массаж» равно 1: 4. В крайнем случае, реанимационные мероприятия могут проводиться одним лицом, тогда это соотношение составляет 2: 12.

Медикаментозное обеспечение реанимационных мероприятий производится с целью стимуляции сердечной деятельности и начинается при неэффективности в течение 2–3 мин первичных РМ (табл. 9).

Предпочтительно внутрисердечное введение лекарственных веществ. Пункцию сердца производят в 4-м и 5-м межреберьях, на расстоянии 0,5–1,0 см влево от грудины, по верхнему краю ребра. Иглу вводят строго вертикально, до получения крови в шприце.

Обычно при реанимационных мероприятиях внутрисердечно вводят:

1) адреналин 0,1 %-ный – 0,05 мл на год жизни, не более 0,5 мл;

2) атропин 0,1 %-ный – 0,05 мл на год жизни, не более 0,5 мл;

3) глюконат кальция 10 %-ный – 0,5 мл/год жизни, не более 5 мл.

При невозможности внутрисердечного введения лекарственных препаратов предпочтительнее их введение в эндотрахеальную трубку или в гортань после пункции иглой щитовидноперстневидной связки. Внутривенное введение лекарственных препаратов в периферические вены показано только при эффективном закрытом массаже сердца. При отсутствии эффекта повторные введения этих лекарственных препаратов следует производить каждые 5–7 мин трижды.

На фоне первичной реанимации желательно максимально быстро обеспечить доступ к вене путем венесекции или катетеризации периферической вены по методу Сельдингера. После обеспечения доступа к вене показано внутривенное введение 4 %-ного гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг или трисамина в дозе 5 мл/кг, в дальнейшем необходимы повторные введения этих препаратов каждые 5 мин в половинной дозе.

В случаях подозрения на фибрилляцию желудочков показана электрическая дефибрилляция.

Фибрилляция желудочков типична при утоплении в пресной воде, смерти от заболеваний сердца, электротравмах, странгуляционной асфиксии, передозировке сердечных гликозидов. В возрасте до 10 месяцев фибрилляции желудочков практически не бывает.

При электрической дефибрилляции используется напряжение 250–500 В на год жизни, не более 5000–6000 В. При неэффективности первого импульса каждый повторный увеличивается на 500 В.

Таблица 9 Противошоковые средства

Таблица 10 Лекарственные препараты, применяемые при реанимации и интенсивной терапии у детей

Длительность проведения реанимационных мероприятий Во всех случаях РМ проводят не менее 20 мин. Если на фоне ИВЛ и ЗМС появляется отчетливый пульс на крупных артериях и нормализуется цвет кожных покровов, то РМ врач линейной бригады проводит до приезда специализированной реанимационной педиатрической (кардиологической) бригады. В конечном итоге решение о дальнейшем проведении РМ принимается совместно, с учетом причин смерти и температуры окружающей среды (табл. 10). При восстановлении самостоятельной сердечной деятельности ЗМС прекращают.

ИВЛ проводится до появления сознания или до устранения признаков гипоксемии на фоне адекватного самостоятельного дыхания. Экстубация на догоспитальном этапе показана только после восстановления сознания.