Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 120

Лечение

Лечение заболевания хирургическое – удаление опухоли.

Ожирение

Ожирение – заболевание, связанное с избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает у женщин, особенно в возрасте 40 и более лет.

Этиология

Главной причиной, приводящей к развитию ожирения, является нарушение баланса между поступлением энергии и ее потреблением.

Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, однако нередко и в результате нарушений контроля за расходом энергии. Определенную роль имеют снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, гормональная перестройка организма при беременности, лактации, климаксе. Большое значение имеет также наличие наследственной семейной предрасположенности. Имеются статистические данные о том, что у детей худых родителей ожирение развивается в 18 %, но если в семье оба родителя полные, ребенок имеет повышенный вес в 80 % случаев.

Ожирение подразделяют на алиментарно-конституциональное (носит семейный характер, развивается при систематическом переедании, гипокинезии), гипоталамическое (возникает при повреждении гипоталамуса) и эндокринное (является первичным симптомом патологии эндокринных желез). Однако при любой форме ожирения всегда имеют место гипоталамические нарушения, от которых зависит изменение пищевого поведения больных.

Клиническая картина

Жалобы при ожирении носят разнообразный характер, что зависит от длительности и тяжести заболевания. При алиментарно-конституциональном ожирении I–II степени жалоб обычно не бывает. При III и IV степенях больных беспокоят слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, головные боли, раздражительность. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, боли в области сердца, в суставах и позвоночнике. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться изжога, отрыжка, тошнота, горечь во рту, запоры, боли в правом подреберье.

При гипоталамическом ожирении нередки проявления внутричерепной гипертензии: головные боли, нарушения зрения, а также психоневрологические нарушения: быстрая смена настроения, сонливость, гипо– или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно по ночам. На коже отмечаются мелкие розовые стрии, гиперпигментация мест трения одеждой, повышение артериального давления.

У женщин часто отмечаются нарушения менструальной и репродуктивной функции, гирсутизм, фиброзно-кистозная мастопатия. У мужчин – снижение потенции, иногда гинекомастия.

При эндокринном ожирении на первом месте находится симптоматика, обусловленная первичным поражением соответствующей железы.

Осложнением ожирения могут быть раннее развитие атеросклероза, высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета.

Общим признаком всех форм ожирения считают наличие лишнего веса. Лишним весом надо считать такой, который превосходит идеальный вес не менее чем на 25 %. Идеальный вес рассчитывается по специальным таблицам, где учитываются рост, пол и конституция человека.

Можно рассчитать идеальный вес по формуле: рост в сантиметрах минус 100. Если рост равен 160 см и больше, то отнимать нужно не 100, а 110.

Есть другая, более точная формула, позволяющая определить идеальный вес. Это так называемый индекс массы тела (индекс Qetelet). Он вычисляется таким образом: массу тела в килограммах делят на рост в квадрате в метрах:

Q= М/ Р2

Нормальным считается индекс массы, равный интервалу значений от 20 до 24,9.

Лечение

В лечении ожирения на первом месте стоят адекватная диета и физическая нагрузка. Калорийность принимаемой пищи должна быть ниже суточных энергетических затрат. Можно использовать различные диеты, однако лучшим эффектом обладают сбалансированные по основным ингредиентам низкокалорийные диеты. Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в день, небольшими порциями. Желательно исключить рафинированные углеводы и, напротив, не ограничивать прием овощей и фруктов (кроме бананов, винограда, фиников).

Голодание применяется только в условиях стационара под наблюдением врача.

Рекомендованы средства, снижающие аппетит (фенфлюрамин, мазиндол, фентермин). Однако они могут вызвать аллергические реакции. В качестве жиромобилизующего средства можно использовать адипозин в дозе 50 ЕД 1–2 раза в день курсами по 20–30 дней в комбинации с мочегонными препаратами.

Хороший эффект при ожирении дают общий массаж, повышенная физическая активность. Психологи рекомендуют при еде сервировать стол приборами голубого цвета, стелить голубую скатерть, поскольку голубой цвет снижает аппетит.

Квашиоркор

Квашиоркор – один из видов тяжелой дистрофии. Болезнь обычно возникает у детей 1–4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например, у взрослых или у более старших детей).

Педиатр с Ямайки Сисели Уильямс (англ. Cicely D. Williams) впервые описала это состояние в медицинском журнале Lancet в 1935 г. Когда ребенка кормят грудью, он получает определенные аминокислоты, необходимые для роста, из материнского молока. Когда ребенка отлучают от груди, в случае, когда продукты, заменяющие материнское молоко, содержат много крахмалов и сахаров и мало белков (как это обычно случается в странах, где основная диета людей состоит из крахмалосодержащих овощей, или там, где начался массовый голод), у ребенка может начаться квашиоркор.

Этиология

Болезнь, скорее всего, возникает из-за дефицита одного из нескольких видов питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С), особенно тех, которые необходимы для выработки защитных антиоксидантов. Важные антиоксиданты в организме, которых может не хватать у детей с квашиоркором, могут включать глютатион, альбумин, витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты. Поэтому, если ребенок с ограниченными возможностями получения одного или другого вида питательных веществ или антиоксидантов подвергается стрессу (например, ВИЧ-инфекции или отравлению токсинами), у него есть больше вероятности заболевания квашиоркором.

Клиническая картина

Один из симптомов – вздутость животов детей (асцит), часто возникающая у детей бедных районов Африки, объясняется тем, что клубни маниока содержат лишь небольшое количество белка (1,2 %) и очень немногие незаменимые аминокислоты. При питании, основанном на маниоке, эти факторы приводят к детской пеллагре (квашиоркор). Из-за недостатка важных аминокислот внутренние органы накапливают воду. В связи с этим рекомендуется употребление также и листьев маниоки, содержащих большое количество белка, в качестве овоща.

Среди заболеваний, передающихся половым путем (инфекций, передающихся половым путем), в настоящее время насчитывается более 20 нозологических единиц. Помимо традиционных венерических заболеваний, к ЗППП (ИППП) отнесены многие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные инфекции. В связи с возросшей актуальностью традиционных ЗППП в данный раздел включены сведения по сифилису и гонорее.

Сифилис

Сифилис – хроническое венерическое заболевание, возбудитель – бледная трепонема, имеет характерную периодизацию в течении, поражает практически все органы и системы. Передается преимущественно половым путем. В настоящее время заболеваемость сифилисом возросла настолько, что он вновь считается банальной инфекцией. Поэтому семейный врач должен знать особенности клиники и течения современного сифилиса. Особую трудность в диагностике представляют стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов.

Этиология

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно инфекция выделяется при первичном сифилисе – со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения – прямой (половой) контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение через предметы обихода). Врожденный сифилис имеет трансплацентарный путь инфицирования.

Патогенез

Бледные трепонемы разносятся по организму с током крови и лимфы, активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания. Со временем нарастает сенсибилизация организма, что вызывает бурную реакцию даже при наличии небольшого числа возбудителей. Реакциями сенсибилизации обусловлена динамика симптомов при длительном течении заболевания.