Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 107

Лечение

Лечение включает изоляцию пациента с соблюдением строгого режима антисептики, организацию индивидуального поста. Проводится активная дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия, коррекция всех видов обмена. Внутривенно вводят гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы, плазму и альбумин. Показаны большие дозы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). Применяются ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), мочегонные средства (фуросемид), антибиотики с учетом аллергологического анамнеза пациента. Противостафилококковый гамма-глобулин используется при обнаружении в посевах стафилококков. Диета строится с учетом дефицита белков (творог, яичный белок, сливки), показано обильное питье с целью детоксикации.

Аллергические реакции

Аллергия на укусы насекомых встречается нередко. Причиной аллергии являются укусы кровососущих (комары) и жалящих перепончатокрылых насекомых: пчел, ос, шмелей, шершней (чаще). Аллергия на укус кровососущих насекомых, как правило, представляет собой местную реакцию, которая развивается через 0,5—48 ч после укуса.

Описаны редкие случаи генерализованной реакции при повторных укусах. Большее значение имеют укусы перепончатокрылых насекомых, после которых выраженные реакции отмечаются у 2 % населения. Ежегодно после укусов перепончатокрылых фиксируются летальные исходы. Возможны три основных ответа организма на укус: отсутствие реакции, что наиболее типично для пчеловодов; токсическая и аллергическая реакции. Токсическая реакция носит преимущественно местный характер: боль, покраснение, зуд в месте укуса. Реже отмечаются общие симптомы: головная боль, тошнота, слабость. Обычно выраженные проявления местной реакции стихают в течение 1 ч.

Однако при множественных укусах возможно значительное общее проявление токсического действия яда: геморрагический синдром, коллапс, летальный исход при явлениях паралича дыхательного центра.

Клиническая картина

В клиническом отношении различают несколько их вариантов на укусы насекомых. Наиболее часто встречается местная реакция: отек, эритема, боль в месте укуса. Как правило, эти явления проходят в течение нескольких часов, однако возможен более выраженный характер проявления: отечность распространяется на значительную область, сопровождается болезненностью, лимфангоитом, повышением температуры тела до 39 °C, ознобом, недомоганием. Клинические проявления гиперчувствительности немедленного типа развиваются обычно в течение 15 мин с момента укуса. Характерно, что по мере увеличения тяжести общих симптомов кожные проявления отступают на второй план, а при развившемся анафилактическом шоке и вовсе могут отсутствовать.

Различают 3 степени реакции на укус.

Для I степени (общая легкая реакция) характерны генерализованный зуд кожи, уртикарные высыпания, озноб, повышение температуры тела до 38 °C, общее возбуждение.

II степень (общая реакция средней тяжести) проявляется не только генерализованным кожным зудом и уртикарными высыпаниями по типу гигантской крапивницы, но и отеками лица, языка, гортани, выраженным ознобом, высокой лихорадкой (выше 38 °C), спазмами гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота), матки (боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища), чувством страха, сосудистым коллапсом.

III степень (общая тяжелая реакция – анафилактический шок): резкое падение артериального давления, потеря сознания, возможны судороги, спазмы гладкой мускулатуры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, генерализованный зуд при нерезко выраженных уртикарных высыпаниях.

Лечение

При укусе пчелы необходимо удалить жало из раны. В случае умеренной местной реакции достаточно перорального применения антигистаминных препаратов и холода на место укуса. При обширной местной реакции и лимфангоите показано парентеральное введение антигистаминных препаратов и (или) кортикостероидов. Лечение проводится в течение нескольких дней с уменьшением доз препаратов по мере стихания процесса. При развитии острой гиперчувствительности немедленного типа следует наложить жгут проксимальнее места укуса и обколоть его 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина, внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, пипольфен. При выраженной общей симптоматике показано внутривенное введение кортикостероидов, применение инфузионной терапии, контроль за артериальным давлением, сердечным ритмом, диурезом. При бронхоспазме внутривенно капельно вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина.

Пищевая (нутритивная) аллергия

Пищевая (нутритивная) аллергия нередко формируется в раннем детском возрасте при искусственном вскармливании вследствие приема с пищей чужеродных белков и недостаточного их расщепления в пищеварительном тракте. Вероятность возникновения пищевой аллергии выше у лиц с наследственной предрасположенностью, а также с лекарственной, микробной, грибковой аллергией. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с ферментативной недостаточностью, гельминтозы, ряд медикаментов предрасполагают к пищевой аллергии. Причиной широкого распространения пищевой аллергии (среди всех аллергических заболеваний частота пищевой аллергии колеблется в пределах 5—50 %) также является избыточное питание, особенно белковое, широкое применение в пищевой промышленности пищевых красителей, консервантов, всякого рода суррогатов, в сельском хозяйстве – использование химических удобрений и ядохимикатов. Пищевая аллергия характеризуется специфическим механизмом возникновения, когда роль аллергенов выполняют пищевые вещества или продукты их расщепления, взаимодействующие с циркулирующими свободно в крови или фиксированными в тканях антителами. Пищевая аллергия относится чаще к аллергическим реакциям немедленного типа.

Клиническая картина

Можно выделить три основные группы симптомов пищевой аллергии:

1) к первой относятся гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии;

2) ко второй – патологические изменения кожи;

3) третью группу клинических признаков характеризуют изменения в дыхательной системе, которые наиболее часто сопровождают профессиональные ингаляционные воздействия (астма пекарей, работников мукомольных предприятий).

Типичным является сочетание различных клинических проявлений. Пищевая аллергия может быть самостоятельной формой или сопровождать любую аллергическую или соматическую патологию. Распространенными пищевыми аллергенами являются белки яиц, молока, пшеницы. Весьма часто также наблюдаются случаи аллергии к рыбе, моллюскам, землянике, орехам, томатам, шоколаду, бананам и цитрусовым. Описаны случаи аллергии к отдельным видам мяса, например к свинине. Важен факт исчезновения или резкого ослабления активности большинства аллергенов при относительно жесткой термической обработке продуктов: нагревании до 120 °C в течение 30 мин или длительном кипячении.

Нередко аллергия к молочным продуктам проявляется на определенный вид молока (аллергия к коровьему молоку встречается достаточно часто), что позволяет в лечебных целях заменять коровье молоко молоком других животных или использовать заменители молока из растительных продуктов (соевое молоко). Цельное молоко вызывает аллергические реакции чаще, чем молочнокислые продукты. Чувствительность больного к отдельным пищевым аллергенам может быть чрезвычайно высокой.

Бывает достаточно присутствия следовых количеств яичного белка в пище или даже запаха рыбы, петрушки, чтобы особо чувствительные пациенты реагировали типичной остро выраженной аллергической реакцией.

Описаны случаи индивидуально высокой чувствительности на продукты, содержащие минимальные количества дрожжей (пиво, хлеб, сыр).

Аллергическая реакция к пищевым белкам, протекающая по немедленному типу (IgE-опосредованный тип реакции), характеризуется появлением симптомов уже через 20–30 мин и продолжается 2–3 ч. При течении аллергии по замедленному типу клинические проявления формируются через несколько часов или даже суток. В зависимости от концентрации антител к пищевым аллергенам и их наличия в пищевых продуктах отмечается значительная вариабельность клинических проявлений пищевой аллергии. При постепенном накоплении антител наблюдается циклическая форма пищевой аллергии (1 раз в несколько дней или даже недель).

Постоянная форма отмечается при большой концентрации антител к пищевому аллергену, клинически проявляется каждый раз при его приеме. Со стороны пищеварительного тракта отмечаются признаки гастрита с болями в эпигастральной области, тошнотой, иногда рвотой, отрыжкой и изжогой, расстройствами моторной и секреторной функций желудка. Описано формирование язвенной болезни, особенно при аллергии к молоку и яичному белку. Изменения кишечника проявляются схваткообразными острыми болями, явлениями метеоризма, расстройством стула. В отдельных случаях проявления пищевой аллергии симулируют картину острого хирургического заболевания брюшной полости. Вместе с тем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии могут отсутствовать; заболевание в этих случаях развивается по типу крапивницы или отека Квинке, нередко отмечается повышение температуры, кожный зуд, явления ринита, бронхита или бронхиальной астмы. В связи с тем, что между отдельными пищевыми веществами и пыльцой растений отмечается перекрестная сенсибилизация, в отдельных случаях клинические проявления пищевой аллергии могут совпадать с периодами цветения растений.