Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 105

Лечение

Лечение такое же, как и при крапивнице.

Анафилактический шок

Симптомы анафилактического шока развиваются обычно через несколько минут от начала действия причинного фактора и достигают пика в течение одного часа. Летальность достигает 10–20 %. Анафилактический шок возникает после повторного введения антигена. Антигеном могут служить белки, в том числе пищевые продукты (орехи, крабы, яйца, молоко), сыворотки, вакцины, медикаменты. Шок также развивается после укусов насекомых, при кожных пробах, но чаще всего анафилаксию вызывают лекарственные вещества. Медикаментозный анафилактический шок чаще развивается у женщин в возрасте 20–50 лет. В большинстве случаев шок развивается при введении антибиотиков группы пенициллина, сульфаниламидов, местных анестетиков (новокаин), витаминов группы В, салицилатов. Способ введения и доза медикамента для развития анафилактической реакции значения не имеют. Чаще анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе аллергические реакции.

Клиническая картина

Основные клинические признаки анафилактического шока: со стороны кожи отмечаются зуд, гиперемия, крапивница, ангионевротический отек; со стороны глаз – зуд, избыточное слезоотделение, инъекция конъюнктивы; со стороны системы дыхания – заложенность носа, ринорея, кашель, дисфония, отек гортани, стридор; со стороны сердечно-сосудистой системы – слабость, тахикардия, гипотония, аритмия, шок, остановка сердца; со стороны органов пищеварения – колики, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, металлический привкус во рту. Степень выраженности шока зависит от скорости развития сосудистых расстройств и нарушения функций головного мозга. Легкая степень шока ограничивается гиперемией кожи, зудом, чиханием, першением в горле и носу, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью. Развернутая картина шока отмечается при шоке средней степени: токсикодермия, отек Квинке, выраженная тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Выражено головокружение, чувство страха смерти, дрожь, озноб, липкий холодный пот, снижение слуха. Нередко наблюдается развитие бронхообструктивного синдрома, появление тошноты и рвоты, вздутия живота, болей в нижних отделах живота, поноса с примесью крови, а также почечного синдрома – позывов к мочеиспусканию, полиурии.

При тяжелом шоке молниеносно развивается коллапс с резким падением артериального давления, нитевидным пульсом, резкой бледностью кожи, быстро развивается коматозное состояние с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Возможны следующие варианты шока: с преимущественным поражением кожи (распространенная крапивница, отек Квинке); с преимущественным поражением органов дыхания (доминирует выраженная бронхообструкция); с преимущественным поражением сердца (проявления инфаркта миокарда или острого миокардита); церебральный вариант (тошнота и рвота, потеря сознания, судороги по типу эпилепсии, непроизвольные дефекация, мочеиспускание).

Лечение

1. Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей.

2. При возможности устранение причинного фактора (удалить жало насекомого) или замедление всасывания (наложить жгут выше места инъекции).

3. Поддержание температуры тела (грелки к ногам).

4. Применение кислорода.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Медикаментозное лечение

1. Адреналин 0,1 %-ный по 0,3–0,5 мл внутривенно; при необходимости вводится повторно каждые 20–30 мин. Адреналин вводится также подкожно, в месте внедрения аллергена (или в месте укуса) в дозе 0,5 мл 0,1 %-ного раствора.

2. Кортикостероиды (преднизолон по 90—120 мг) повторно через 4 ч.

3. Солевые растворы, плазмозаменители.

4. При стойком бронхоспазме вводится эуфиллин внутривенно.

5. Если шок обусловлен введением пенициллина, вводится

1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, массаж сердца).

Поллиноз

Поллиноз (синоним: сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и возникающее у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена, характеризующееся сезонностью клинических проявлений, преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, реже – кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.

Выделены три основные группы растений с аллергенными свойствами. Первая группа включает деревья и кустарники: дуб, платан, орех, ясень, вяз, береза, тополь, клен, орешник, ольха, редко сосна и ель. С ними связан первый, весенний тип заболеваемости. Вторая группа включает дикорастущие (пырей, овсяница и др.) и культивируемые (рожь, кукуруза) злаки, обусловливающие весенне-летний пик заболеваемости. Третью группу составляют растения с наиболее высокой аллергенной активностью: сорные травы (сорняки), полынь, представители семейства марьевых, конопли.

При повышенной чувствительности к пыльце злаковых может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хроническое течение поллиноза без отчетливой сезонности, так как хлебные злаки входят в состав многих постоянно употребляемых продуктов.

У больных поллинозом от пыльцы амброзии или подсолнечника возможно обострение заболевания при употреблении в пищу семян подсолнечника или продуктов из его семян.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением поллиноза является риноконъюнктивальный синдром. Конъюнктивит сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чихания с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является так называемая пыльцевая (сенная) астма, которая наблюдается у 20–38 % больных с другими проявлениями поллиноза. Как изолированный синдром поллиноза пыльцевая астма встречается у 4 % больных. У больных поллинозом в 6 % случаев отмечаются кожные проявления: крапивница, отек Квинке, экзема, атопический и контактный дерматит с тяжелым течением, изнуряющим зудом, диффузными экзематозными элементами на открытых частях тела. Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера, мигрени, малых эпилептических припадков, аллергического арахноэнцефалита. Поражения внутренних органов протекают с явлениями миокардита, гепатита, гастрита, колита, также возможны проявления вульвита, цистита.

В периоде обострения у большинства больных появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница. Температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39 °C.

Диагностика

Диагностика основана на изучении комплекса анамнестических, клинических данных, результатах кожных проб.

Лечение

Лечение включает в себя симптоматическое, десенсибилизацию, антигистаминные препараты.

Феномен Артюса

Феномен Артюса представляет собой местную гиперергическую реакцию в ответ на повторное подкожное или внутримышечное введение белковых, полипептидных или других лекарств. Феномен может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, которая проявляется на 7—9-й день или через 1–2 месяца (реже) от момента введения лекарства.

Клиническая картина

Клинически феномен Артюса характеризуется гиперемией кожи вокруг места инъекции аллергена, что может быть единственным симптомом. Также отмечаются зуд кожи вокруг места введения препарата, уплотнение и выраженная болезненность в месте инъекции. Если лечения не прекратить, инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными, повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Лечение

Лечение заключается в отмене данного препарата и назначении десенсибилизации (обычные антигистаминные средства).

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь характеризуется преимущественным воспалительным поражением сосудов соединительной ткани, вызывается введением гетерологичных или гомологичных сывороток.

Возникновение сывороточной болезни зависит от вида и дозы белкового препарата, а также от степени его очистки и способа введения. Чаще сывороточную болезнь вызывают нативные антитоксические сыворотки, реже – очищенные иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Гетерологичными белковыми препаратами, служащими причиной возникновения сывороточной болезни, являются антитоксические сыворотки против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, яда змей и др. Чаще всего такие сыворотки готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Аллергенность гомологичных белковых препаратов намного ниже. Также имеет значение способ введения препаратов: чаще заболевание развивается при внутривенном, чем при внутримышечном введении.