Читать онлайн «Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник». Страница 18

Желчные кислоты

В моче здорового человека в норме не выявляются желчные кислоты. Их появление в результате анализа будет отмечено не цифрами, а степенью выраженности: (+) слабо положительно…. (+++) резко положительно.

Для чего определяют наличие желчных кислот в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний печени: желчные кислоты в моче характерны для острых и хронических гепатитов; механической желтухи (при которой уробилиноген в моче отсутствует). При более тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот они не обнаруживаются в моче.

В каких случаях желчные кислоты появляются в моче:

• При острых и хронических гепатитах.

• При циррозе печени.

• При механической желтухе (полная закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни).

В каких случаях желчные кислоты не обнаруживаются в моче:

Желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов и вызванная тем желтуха), поэтому этот показатель используется как важный признак для разграничения видов желтухи.

Индикан в моче

Индикан – это продукт соединения органического вещества индоксила с серной кислотой и калием. Он образуется в тонком кишечнике в результате гниения белков и в небольшом количестве выделяется с мочой. В моче здорового человека титр индикана неуловим. При повышенном содержании индикана ( индиканурии ) его обнаруживают с помощью качественных химических реакций.

Для чего определяют наличие индикана в моче Для диагностики острых заболеваний кишечника: в случае острого заболевания (особенно непроходимости) тонкого кишечника уровень индикана возрастает в первые дни, а проблемы с толстым кишечником не сопровождаются индиканурией до 4 дней. Для диагностики нарушения обмена веществ.

В каких случаях индикан определяется в моче:

• При длительных запорах, при болезнях кишечника, сопровождающихся распадом белка (гнилостные и гнойные процессы, абсцессы, онкологические заболевания).

• При заболеваниях эндокринной системы: сахарный диабет, подагра.

• При гнойных процессах в организме, перитоните, гангрене, распаде опухолей.

Нитриты

Если вы заметили, содержание нитритов в моче формой № 210/у не предусмотрено. Но многие лаборатории вводят это исследование в общий анализ мочи. Чтобы определиться, насколько исследование вам необходимо, рассмотрим фактор содержания нитритов в моче.

В моче здорового человека нитриты не обнаруживаются. А образуются они в принципе в мочевом пузыре из растительных нитратов (следы растительной пищи) под влиянием бактерий, если мочеиспускание не происходило в течение 4 часов. Поэтому тест на нитриты фактически является тестом на присутствие бактерий. Обнаружение нитритов в моче получило название бактериурия .

Бактериурия чаще наблюдается у девушек и женщин, чем у мужчин. Люди старше 70 лет и мужчины с аденомой простаты тоже подвержены бактериурии.

Довольно часто у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удается выявить бактериурию, поскольку возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии (бактерии, живущие в бескислородной среде), уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. Их выявление – это кропотливый процесс. В таком случае нитриты в моче отсутствуют, но появляются лейкоциты ( см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты ).

В каких случаях нитриты появляются в моче:

• При инфицировании мочевого тракта (хотя отсутствие нитритов не исключает бактериурию).

• При заболеваниях эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.

• У пациентов уролога после операций и инструментального исследования мочевого тракта....

Мочевой осадок разделяют на так называемый организованный осадок (эпителиальные клетки, форменные элементы крови, цилиндры, слизь, бактерии и грибки) и неорганизованный осадок, то есть песок (кристаллические элементы). Рассмотрим все элементы осадка, приведенные в форме общего анализа мочи.

Эпителиальные клетки

Клетки эпителия в мочевом осадке присутствуют практически всегда – до 10 единиц в поле зрения. В форме они разделены на плоский, переходный и почечный эпителий.

Плоский эпителий

Плоский ороговевший эпителий образуется на наружных половых органах. Неороговевший плоский эпителий выделяется из уретры и влагалища (у женщин). Этот вид эпителия не имеет практически никакого значения для диагностики и является результатом плохой подготовки к анализу, поскольку на самом деле плоский эпителий обычно смывается утренней мочой. И вот это важно!

...

Переходный эпителий

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы.

Когда повышается количество переходного эпителия:

• При общей интоксикации организма, при лихорадке.

• В момент прохождения камней при мочекаменной болезни.

• При хроническом цистите, при полипах в мочевом пузыре.

• При желтухе разного характера.

• После наркоза и приема некоторых лекарств.

Почечный эпителий

Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы.

Когда повышается количество почечного эпителия:

• При пиелонефрите и других заболеваниях почек, в том числе при острой почечной недостаточности.

• При избыточном приеме салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута. При отравлении солями тяжелых металлов, этиленгликолем.

Лейкоциты

О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.

В небольшом количестве лейкоциты в моче здорового человека встречаются в норме: у мужчин – 0–3 в поле зрения, у женщин – 0–6 в поле зрения, у детей – 0–6 в поле зрения.

Если лейкоциты в моче увеличены, значит, в почках или мочевыводящих путях идет воспалительный процесс. Как при оценке прозрачности, трехстаканная проба позволит определить, где именно очаг воспаления....

Лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) при воспалительных процессах обычно сопровождается бактериурией, то есть повышенным содержанием нитритов ( см. Общий анализ мочи /Физико – химические характеристики мочи /Нитриты ). Но при некоторых заболеваниях (опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, состояние после лечения антибиотиками) картина, как принято говорить, «смазывается»: лейкоциты есть, а бактерии отсутствуют. То же самое наблюдается, если высевание бактерий требует сложного анализа и специальной среды.

Когда повышается количество лейкоцитов в моче:

• При острых и хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• При цистите (воспалении мочевого пузыря), уретрите (воспалении мочевыводящих путей), простатите у мужчин.

• При мочекаменной болезни (камни в мочеточнике).

• Возможно увеличение лейкоцитов при дизурии (нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавлении мочеиспускательного канала гематомой, опухолью).

• При системной красной волчанке (в случае поражения почек, так называемый волчаночный нефрит или люпус – нефрит).

Эритроциты

Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.

Моча содержит значительное количество эритроцитов, она выводит в сутки до 2 млн красных кровяных телец. Но в исследуемой моче это количество составляет всего 1 (один!) эритроцит в поле зрения у мужчин, и 3 единицы в поле зрения у женщин.

Превышение нормы носит название гематурия . При микрогемаурии цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживают только под микроскопом. Макрогематурия изменяет цвет мочи. Эритроциты мочи, содержащие гемоглобин, называют эритроциты неизмененные . Если в моче появляются эритроциты измененные , это значит, что гемоглобин в них выщелочен.