Читать онлайн «Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я». Страница 30

Симптомы. В зависимости от места перелома различается положение поврежденной конечности. Оно может быть следующим:

• нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена к туловищу и повернута внутрь;

• реже – конечность выпрямлена, немного отведена в сторону и повернута наружу;

• нога согнута в тазобедренном суставе, отведена в сторону и повернута наружу.

Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменитьположение ощущается пружинистое сопротивление и возникает уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Перелом бедра . Наиболее часто причиной являются прямые удары во время авто– и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, обвалы и другие несчастные случаи.

При переломах бедра выявляются следующие симптомы :

• локализованная боль;

• усиление болей в области переломапри нагрузке конечности по оси;

• укорочение конечности;

• большое смещение отломков;

• значительная припухлость – гематома;

• возможно развитие шока.

Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. При этом наиболее характерно положение конечности в следующем виде:

• крайний разворот стопы в сторону;

• «симптом прилипшей пятки»;

• локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Закрытые повреждения коленного сустава . Чаще всего встречаются при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

При травмах коленного сустава отмечаются следующие симптомы:

• боль;

• отек;

• ограничение движений;

• обнаружение повышенной подвижности надколенника;

• ощущение щелчка во время травмы (указывает на разрыв одной из связок сустава);

• необычная (патологическая) подвижность сустава в переднезаднем направлении (подтверждает разрыв одной из связок сустава);

• внезапно наступающая блокировка движений (характерна для повреждения мениска);

• возможны повреждения подколенных сосудов и нервов.

Перелом костей голени . Чаще всего встречается при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Для этого вида травмы характерна следующая симптоматика :

• возникновение боли, особенно при нагрузке по оси конечности;

• припухлость, локализующаяся ниже коленного сустава;

• деформация голени;

• необычная (патологическая) подвижность конечности в зоне перелома, избыточная боковая подвижность голени;

• укорочение конечности;

• нарушение (или отсутствие) функции конечности.

Повреждения голеностопного сустава . Наиболее часто причиной является бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Симптомы. При растяжении связок вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава быстро развивается отек и возникают резкие боли при повороте стопы внутрь.

При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы появляются следующие симптомы :

• сустав резко увеличивается в объеме;

• попытка движений вызывает резкую боль;

• стопа смещена наружу, внутрь или назад в зависимости от вида подвывиха;

• пальпация лодыжек очень болезненна.

Повреждения позвоночника

Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании шеи. Наблюдаются при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных авариях, сильном прямом ударе сзади.

Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи. При этом может быть поврежден спинной мозг. При полном его разрыве наступают паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности и острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

Повреждения грудных и поясничных позвонков чаще всего наблюдаются при падении на спину, авто– и мототравмах, при падении с высоты, резком сгибании и разгибании туловища.

Характерны следующие симптомы :

• локализованная боль в области повреждения;

• болезненность при пальпации по линии отростков позвоночника;

• отраженная боль в месте повреждения при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Неотложная помощь. При переломе любой локализации необходимо:

• прежде всего, обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов, трамал, промедол);

• фиксация с целью обездвиживания конечности или поврежденной части тела (иммобилизация) шинами или подручными средствами. При этом обязательно фиксируются два соседних сустава;

• если есть раны, то их нужно закрыть стерильными повязками;

• пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар для оказания специализированной помощи.

Это воспалительное заболевание почек инфекционной природы. Может поражаться только одна почка – тогда говорят об одностороннем пиелонефрите, либо две почки– тогда процесс двусторонний.

Инфекционная причина заболевания чаще всего представлена кишечной палочкой или стафилококком.

Источником инфекции могут являться воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит), половых органов (аднексит, простатит), хронический тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез, панариций, холецистит.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются состояния, затрудняющие отток мочи, – аномалии развития мочевыводящих путей, наличие в них камней (мочекаменная болезнь), аденома предстательной железы и т. д. Кроме того, возникновению пиелонефрита способствуют сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени, гиповитаминозы, беременность, употребление оральных контрацептивов в течение длительного времени.

В зависимости от течения заболевания выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, имеющее острое течение и заканчивающееся полным выздоровлением.

Характерно возникновение общих симптомов :

• слабости, недомогания;

• болей в мышцах;

• озноба с последующим повышением температуры тела.

Возникают также местные проявления заболевания:

• боли в области поясницы – часто вначале имеют неопределенный характер и только через 2-3дня принимают четкую локализацию в области правой или левой почки;

• расстройства мочеиспускания – могут быть частыми, болезненными, с изменением цвета мочи (помутнением, наличием хлопьев, слизи).

Хронический пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, имеющее хроническое течение, характеризующееся чередованием периодов обострений и стабилизации процесса (ремиссий). Довольно часто является следствием неизлеченного или недиагностированного острого пиелонефрита (если в течение 3–6 мес. не наступило выздоровление).

Обострение протекает аналогично острому пиелонефриту. Симптоматика же в период стабилизации процесса (ремиссии) незначительна. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие признаки :

• симптоматическая артериальная гипертензия;

• увеличение количества выделяемой мочи – может быть более 2–3 л в сут.;

• увеличение объема ночной порции мочи;

• жажда;

• сухость во рту.

Обследование . Исследование мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

Лечение . Немедикаментозное лечение заключается:

• в соблюдении постельного режима;

• исключении из пищевого рациона острых блюд и приправ (перец, лук, чеснок, горчица, хрен и др.);

• рекомендуемом употреблении арбузов, дыни, тыквы, свежих соков, компотов, киселей, клюквенного морса, отваров и настоев трав (шиповника, хвоща полевого, плодов можжевельника, листьев березы, толокнянки, брусничника, чистотела), минеральных вод («Березовской», «Ессентуки», «Боржоми»).

Лекарственная терапия включает в себя антибактериальные препараты (пенициллин, оксациллин, левомицетин, линкомицин, эритромицин, ципробай, таривид, налидиксовая кислота, бактрим, 5-нок, абактал, амоксиклав, аугментин, бисептол, клафоран, левофлоксацин, макмирор, неграм, палин, пимидель, флемоксин, цефотаксим, цефтриаксон) совместно с противогрибковыми (леворин, нистатин, флюконазол), а также противоаллергические (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), препараты растительного происхождения (канефрон, цистон, плоды можжевельника, листья плюща, толокнянка, хвощ) и витамины (С, В).

Чаще всего аллергическая реакция возникает на следующие продукты питания: молоко, яичный белок, рыбу, раков, устриц, крабов, креветок, икру, шоколад, цитрусовые, мясо крупного рогатого скота, орехи, помидоры, бобовые (соя, фасоль), злаки, пищевые добавки и красители. Довольно часто встречается так называемая «перекрестная» аллергия на несколько продуктов сразу. Например, при аллергии на цитрусовые возникает такая же реакция на ягоды клубники и земляники.