Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 99

При трансмиссивных (кровяных) путях передачи инфекции мерами может быть истребление комаров или клещей, дезинфекция различными средствами, а также ношение защитной одежды, сеток и др.

Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к той или иной инфекции, заключаются как в предварительной, так и в экстренной вакцинации. При ряде инфекций возможно проведение химиопрофилактики лицам с высоким риском заражения.

С целью раннего выявления первых симптомов болезни за контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального срока инкубационного периода данной болезни с момента выявления последнего больного или его госпитализации.

В эпидемическом очаге мероприятия проводятся в течение всего периода наблюдения, включая медицинские осмотры контактных, лабораторные исследования, в некоторых случаях – термометрию, проведение экстренной вакцинации, текущей дезинфекции, фагирование, прием иммуноглобулинов, химиопрофилактику. Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда обезврежен источник инфекции (изоляция, госпитализация, лечение), окружающие проверены на отсутствие или носительство возбудителей инфекции; в очаге осуществлены меры заключительной дезинфекции или дератизация; проведена экстренная иммунизация для профилактики этой инфекции у контактных и по истечении срока максимального наблюдения во время инкубационного периода этой инфекции лица, контактировавшие с больным, не заболевают. Все противоэпидемические и профилактические мероприятия в инфекционном очаге на фельдшерско-акушерском пункте осуществляет фельдшер под контролем районного отдела государственного санитарно-эпидемического надзора.

Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва и т. д.)

При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:

1) поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;

2) вызвать скорую помощь и при необходимости – консультантов;

3) изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;

4) прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;

5) запретить пользоваться канализацией, водопроводом;

6) провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;

7) при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);

8) составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;

9) провести необходимое обследование больного;

10) доложить прибывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;

11) при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;

12) провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук и др.).

При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:

1) дату заболевания;

2) предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

3) дату, время и место выявления больного (трупа);

4) местонахождение (стационар, поликлиника, ФАП, поезд и др.) в настоящее время;

5) фамилию, имя, отчество больного (трупа);

6) название страны, города, района, откуда прибыл больной (труп);

7) каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;

8) адрес постоянного места проживания;

9) получал ли химиопрофилактику, антибиотики;

10) получал ли профилактические прививки против этой инфекции;

11) проведенные меры по ликвидации и локализация очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;

12) какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);

13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);

14) фамилия передавшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактным определяются инкубационным периодом: при холере – 5 дней, при чуме – 6 дней, при сибирской язве – 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

Выявление и проведение первичных мероприятий при малярии

Эти мероприятия включают:

1) активное выявление больных малярией (подворные обходы, обследование доноров, эпидемиологическое обследование в очаге и лихорадящих больных);

2) пассивное – при обращении в лечебное учреждение заболевших, путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию.

К таким лицам относятся:

1) температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;

2) температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидсезон (апрель – октябрь) – в первые 2 дня;

3) при заболеваниях с продолжающимся периодическим подъемом температуры, несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;

4) при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3 месяцев после переливания крови;

5) лица, переболевшие малярией в течение 3 лет, при любых заболеваниях с повышением температуры;

6) граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран в течение 3 лет, при любом заболевании с повышением температуры;

7) лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.

Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются, сведения передаются в районные центры санэпиднадзора.

Госпитализация обязательна.

В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом. Для этого уточняются эпиданамнез, круг лиц, общавшихся с больным, степень длительности контакта, дата выезда, въезда и места пребывания, определяется контингент лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной химиопрофилактике, а также определяются объекты, подлежащие дезинфекции и дезинсекци.

При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови.

При завозе 3-дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии.

Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция и др.), подлежат сезонной химиопрофилактике.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при брюшном тифе и паратифах

Раннее выявление больных заключается в обследовании в амбулаторных условиях методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови) всех лихорадящих больных с лихорадкой невыясненного происхождения свыше 3 дней.

Госпитализация обязательна. В городских условиях – в течение 3 ч после установления диагноза, в сельских – в течение 6 ч специальным транспортом или машиной скорой помощи.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи. Однократное бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае положительного результата серологической реакции (титр выше 1: 40). В случае вынужденного оставления больного на дому проживающие с ним не изолируются. Медицинское наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и на протяжении 21 дня после выздоровления.

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара.