Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 100

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара.

Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи.

На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции гемагглютинации с цистеином. Однократное выделение возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев.

В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце – 1 раз в 2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно – каждый месяц.

Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с 6-месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а также плановой и экстренной иммунизацией брюшнотифозной вакциной.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории, канализации и др.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при вирусном гепатите

С целью раннего выявления больного в преджелтушном периоде исследуются кровь и фекалии на выявление ранних антител. С этой же целью в предшествующий и во все периоды болезни определяется активность аминотрансфераз (кровь на ферменты), в моче исследуются желчные пигменты (билирубин и уробилиноген). С первых дней болезни с целью диагностики проводится определение возбудителя методом РПГА или в ИФА с маркерами к гепатиту А, В и С, а также HBs антигена.

Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов.

Госпитализация обязательна при всех формах болезни.

Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер, слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.

Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления (не менее 2–4 недель, в зависимости от тяжести заболевания) и хороших показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний.

За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием крови, мочи, ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным обследованием в 3, 6, 9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.

Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования, плановая – заключается в максимальном вакцинировании населения против гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика:

1) проводится текущая дезинфекция;

2) соблюдение санитарно-эпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях;

3) детских дошкольных учреждениях и школах;

4) контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов; санитарная очистка территории населенных мест;

5) профилактика парентерального заражения.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при менингококковой инфекции и гнойно-бактериальных менингитах

Раннее выявление больных заключается в своевременном обследовании контактных, выявлении бактерионосителей и знании клиники начальных форм заболевания.

Госпитализация обязательна в отношении больных генерализированной формой. Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации не подлежат носители менингококка.

Изоляция контактных производится до получения однократного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки и медицинского осмотра отоларингологом.

После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения.

За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного с обязательным однократным бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром отоларингологом. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней, медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего персонала; в школах, школах-интернатах, кроме контактных детей, обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов возможен только после полного клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1–2 дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации.

Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на 1-м году 1–2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение проводится 3–5 лет.

Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех контактных в семье, в детских дошкольных учреждениях проводится детям и персоналу, в школах – детям, учителям и воспитателям, в общежитиях – всем проживаю – щим полисахаридной менингококковой вакциной типа А.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больных, дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий; санитарно-просветительской работе.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при дифтерии

Раннее выявление больных заключается в своевременном бактериологическом обследовании больного с подозрением на дифтерию с целью обнаружения дифтерийных бактерий. Материал для исследования берут стерильным сухим тампоном из слизистой зева, носа, глаз, влагалища, исследуют отделяемое раны или гной из уха. Бактериологическое исследование следует проводить в течение 24–48 ч после осмотра больного. Кроме этого, проводится определение уровня дифтерийного анатоксина в крови, выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика), а также в поздние периоды болезни РПГА с дифтерийным диагностикумом.

Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение семи дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.

Бактериологическое исследование контактных проводится однократно, с исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24–48 ч. При отсутствии у контактных документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому исследованию крови на РПГА.

В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение 7 дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы с целью активного выявления больных.

Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без дополнительного обследования.

Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению.