Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 95

4) рациональное питание;

5) наблюдение у акушера и терапевта;

6) профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).

Постнатальный период

Факторы риска:

1) асфиксия новорожденного;

2) недоношенность;

3) отклонения в акте глотания и сосания;

4) наличие мышечной гипотонии;

5) транзиторная лихорадка, рвота;

6) повышенная возбудимость, сонливость;

7) уровень стигматизации (6 баллов);

8) стойкая желтуха;

9) крупный вес (4000 г и более);

10) переношенность.

Частота осмотров специалистами

Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;

2) тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;

3) занятия плаванием;

4) массаж;

5) глутаминовая кислота 1 %-ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;

6) психотерапия кормящей матери;

7) борьба с аэрофагией;

8) по показаниям невропатолога – фенобарбитал, седуксен;

9) при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;

10) при повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);

11) для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки после осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);

2) гипотрофия плода;

3) нерациональное питание беременной;

4) выраженный токсикоз беременности;

5) роды от IV беременности и более;

6) период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;

7) возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии, риска заболевания;

2) с 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней – липоевая кислота или липамид по 0,025 г 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, витамины В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается;

3) рациональное питание;

4) достаточное пребывание на воздухе;

5) женщинам старше 30 лет – витамин D по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).

Постнатальный период

Факторы риска:

1) недоношенные;

2) дети из двоен;

3) дети с массой более 4 кг;

4) дети, получившие противосудорожные препараты;

5) высокий темп развития;

6) эндокринопатия;

7) инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);

8) дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц. На 1-м году – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б,Ж,У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1-м году – анализ мочи, кал на яйца глист – 3 раза. Проба Сулковича – 1 раз в 2–4 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) массаж, гимнастика;

3) закаливание;

4) рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам;

5) на первом месяце жизни в течение 10 дней – липоевая кислота 0,003-0,006 г, пантотенат кальция 0,02 г, витамин В1 0,003 г 2 раза в день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца – аскорбиновая кислота 0,03 г, пангамовая кислота 0,003 г, тиамин 0,001 г, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно-витаминного коктейля), рибофлавин 0,01 г, пиридоксин 0,001 г, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 см3 кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/кг, лучше ферроплекс, ферроцерон;

6) ежедневный контроль за физическим развитием и нервнопсихическим развитием.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) кровнородственный брак;

2) наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;

3) наличие врожденных пороков у супругов или родственников;

4) возраст матери старше 30 лет, отца – старше 40 лет;

5) профессиональные вредности матери и отца;

6) предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;

7) многократная угроза прерывания беременности;

8) сахарный диабет у беременной;

9) злоупотребление алкоголем;

10) инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;

11) действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;

12) прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;

13) токсикоз I половины;

14) многоплодие;

15) тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;

16) перенесенная краснуха в первые 12 недель;

17) самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии;

2) санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.

Постнатальный период

Факторы риска

Уровень стигматизации – более 5.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки; невропатолог – 1, 6, 12 месяцев; ортопед – 1 месяц, 4 месяца; окулист – 1 месяц, 1 год; кардиолог – по показаниям; хирург, ЛОР – в 1 год; генетик – по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ – по показаниям специалистов.

Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ – по показаниям.

К 1 году – общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) сбор генеалогического анамнеза.

2) тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.

Длительность наблюдения – до 1 года.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);

2) хроническая генитальная патология;

3) перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;

4) ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;

5) длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.