Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 94

9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;

10) отчет по диспансеризации детского населения;

11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;

12) отчет по санитарно-просветительной работе.

При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.

Нервно-психическое развитие детей

Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:

1) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);

2) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);

3) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);

4) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).

Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.

Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.

1-я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.

2-я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям.

3-я группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).

4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития:

– I степень – по 1–2 показателям;

– II – по 3–4 показателям;

– III – по 5–7 показателям.

Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:

1) его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;

2) соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;

3) оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей

Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)

Антенатальный период

Факторы риска

Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.

Врач – в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

Прогнозирование гипогалактии.

Прогнозирование риска возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.

Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:

1) рахит;

2) анемия;

3) гипотрофия;

4) аллергический диатез;

5) врожденные пороки;

6) дети с заболеванием ЦНС;

7) наследственная патология;

8) частота болеющих детей;

9) метаболические, иммунологические нарушения;

10) эндокринопатии;

11) хронические заболевания;

12) раннее искусственное вскармливание;

13) недоношенные и незрелые дети;

14) дети с массой тела более 4000 г;

15) асфиксия новорожденных;

16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;

17) внутричерепная родовая травма;

18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;

19) противоречивое воспитание.

Частота осмотров специалистами

Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.

При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.

По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.

Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) массаж и гимнастика;

3) закаливание;

4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

5) рациональное вскармливание.

После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.

Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.

При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.

Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения – до 3 лет.

Профилактические прививки

Дети групп риска – II, III, IV, V.

Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.

В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:

1) профессиональные вредности;

2) в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;

3) возраст матери менее 16 и более 40 лет;

4) экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;

5) угроза невынашивания;

6) инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;

7) узкий таз;

8) токсикоз I и II половины беременности;

9) патология плаценты;

10) чрезвычайно большое количество жидкости;

11) признаки гипоксии плода;

12) иммунологическая несовместимость крови матери и отца;

13) затяжные или стремительные роды;

14) слабость родовой деятельности;

15) преждевременное отхождение вод;

16) применение акушерских методов;

17) обвитие пуповиной;

18) преждевременная отслойка плаценты.

Частота осмотров специалистами

Медсестра – 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.

Лабораторные инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография – по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;

2) прогнозирование риска заболевания;

3) санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;