Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 88

Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать – плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.

В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.

Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.

Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.

При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований. Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости – к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания, витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.

Таблица 5. Оценка перинатальных факторов риска

При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится (табл. 5). Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных перинатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5–9 баллов, низкого – до 4 баллов.

Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану, с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости – госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.

Диспансеризация беременных

Диспансеризация беременных осуществляется в сроки:

1) I половина беременности (до 20 недель) – 1 раз в месяц;

2) II половина (с 20 недель и до 32 недель) – 2 раза в месяц;

3) после 32 недель и до рождения – 1 раз в 7 дней.

При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение). Устанавливают предварительную массу плода по формуле Джонсона (от значения высоты стояния дна матки в сантиметрах отнимают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе беременной более 90 кг), и полученное число умножают на 155). Результат соответствует примерной массе плода. За время беременности не менее 2–3 раз проводят клинический анализ крови (при первом посещении, в 22 недели и 32 недели); клинический анализ мочи проводится при каждом посещении.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания – госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией, начиная с первого триместра и в последующие сроки для соответствующей санации очагов острых и хронических заболеваний, предупреждения их обострений, а также в случае угрозы невынашивания плода.

При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32-й неделе беременности). Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18–20 недель.

Дородовый патронаж

Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций, проведения соответствующих исследований.

При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень санитарногигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.

Второй дородовый патронаж проводится на 32-й неделе беременности. Фельдшер-акушер вновь проверяет выполнение рекомендаций по режиму, питанию, чередованию сна и бодрствования; приему медикаментозных и профилактических средств для профилактики осложнений и нормального развития плода. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин сосков, профилактике мастита. В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка.

Обслуживание новорожденного ребенка

Обслуживание новорожденного ребенка на дому

Обслуживание новорожденного ребенка на дому происходит после сообщения по телефону о выписке новорожденного из родильного дома или родильного отделения лечебно-профилактического учреждения. Поступившего на его участок новорожденного фельдшер посещает в первые три дня после выписки, желательно в первый день. Из родильного дома передается подробная выписка или учетная форма – «История развития ребенка». В ней обязательно указывается дата рождения, масса, длина тела, оценка по Апгар в балльной системе, наличие пиодермии, гнойного конъюнктивита, токсической эритемы, конъюгационной желтухи и др. Четко выписываются данные о вакцинации против туберкулеза, гепатита и других прививках, проводимых в родильном доме. Передаются сведения о характере, продолжительности родов, послеродового периода, время отпадения пупочного остатка, время приложения к груди, особенности течения восстановительного периода новорожденного при патологических родах.

Новорожденный ребенок – это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37–42 недели), недоношенным (менее 37 недель) и переношенным (более 42 недель).

Одна из особенностей периода новорожденности – наличие у ребенка пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с его адаптацией к окружающей среде.

Пограничные состояния:

1) первоначальная (физиологическая) убыль массы тела – наблюдается в первые 3–4 дня жизни, в среднем составляет 4–5 % начального веса новорожденного, максимальная – 8-10 %. Убыль веса более 10 % является патологической. Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к концу 1-й – началу или середине 2-й недели;

2) конъюгационная (физиологическая) желтуха новорожденных – появляется на 2-3-й день жизни и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Физиологическая желтуха является следствием повышения непрямого билирубина в сыворотке крови за счет распада эритроцитов. Исчезает к 8-12-му дню жизни;

3) гормональный (половой) криз – проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, слизистыми, кровянистыми выделениями из влагалища у девочек. Обусловлен реакцией организма на потерю эстрогенов у матери. Встречается в 60–70 %;

4) физиологическая эритема – гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком, возникает в результате значительного расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой температуры окружающей среды. У недоношенных детей, незрелых, с диабетической фетопатией эритема выражена ярче и держится 5–7 дней. Затем наступает отрубевидное или пластинчатое шелушение;