Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 87

Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода во время беременности и родов

Под внутриутробной гипоксией понимают нарушение газообмена между матерью и плодом, выражающееся в уменьшении поступления к нему кислорода и в накоплении в его организме недоокисленных продуктов обмена. В организме плода развивается метаболический ацидоз. Нарастание явлений ацидоза приводит к угнетению биохимических процессов в клетках плода, к понижению их способности усваивать кислород, а в особо тяжелых случаях – к повреждению различных отделов нервной системы. Если явления гипоксии нарастают, то наступают необратимые изменения, в первую очередь, в нервных центрах, развивается внутриутробная асфиксия плода, и он погибает.

При продолжительной гипоксии возникают расстройства кровообращения, становятся хрупкими сосуды, повышается проницаемость их стенок. Эти изменения способствуют наступлению осложнений, в первую очередь кровоизлияний в различные органы и области тела. Наиболее опасны внутричерепные кровоизлияния, которые могут привести к гибели плода, а если он остается живым, то в дальнейшем у него отмечаются различные расстройства в физическом и умственном развитии.

Наступление внутриутробной гипоксии плода почти всегда связано с нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и наступление гипоксии плода часто обнаруживается при поздних токсикозах беременных, инфекционных заболеваниях у матери или при хронической интоксикации ее организма, при развитии в родах аномалий сократительной деятельности матки, наличии у женщины заболеваний органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитии у нее анемии и др. Маточно-плацентарное кровообращение может нарушаться вследствие механических причин, затрудняющих или прекращающих циркуляцию крови в пупочных сосудах (обвитие пуповины вокруг шеи и других частей тела плода, образование на ней истинных узлов, наличие так называемой «тощей» пуповины, плевистое ее прикрепление и др.). В большинстве случаев внутриутробная гипоксия плода развивается в процессе родов. Реже она обнаруживается во время беременности, а затем продолжается в процессе родового акта.

Система охраны здоровья матери и ребенка на ФАП

Общие принципы охраны здоровья матери и ребенка на ФАП

Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких социальных достижений. Охрана материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери и подрастающего поколения, закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3 лет. Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.

Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных медицинских учреждений, к числу которых относятся женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах.

Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек.

Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям в городах и сельской местности едины.

Педиатрическая помощь в работе фельдшера-акушера включает:

1) антенатальную охрану плода;

2) динамическое наблюдение за детьми;

3) организацию рационального вскармливания;

4) взятие на диспансерный учет детей из групп риска и с хроническими заболеваниями;

5) организацию своевременного вакцинирования и полного охвата детей профилактическими прививками;

6) подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;

7) медико-санитарное обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным физическим и нервно-психическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий;

8) профилактику и лечение больных детей и последующую их реабилитацию;

9) организацию проведения осмотров детей врачами-специалистами выездных бригад;

10) проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны здоровья детей.

Отличительная особенность здравоохранения в системе охраны материнства и детства – это профилактическая направленность. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения.

Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного

Перинатальная охрана плода и новорожденного – система мероприятий по антеи интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (особенно их репродуктивной системы), необходимо обследование родителей до зачатия.

Супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценных детей, женщины с привычными выкидышами, а также родившие ранее детей с врожденными пороками и аномалиями развития должны пройти предварительное обследование в генетическом центре. Женщины, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию, должны проконсультироваться у специалистов о целесообразности беременности или об оптимальной подготовке к ней.

Патология плодного периода (фетопатии) возникает с 11-й недели после оплодотворения и до рождения ребенка. В этот период, подразделенный на ранний (до 28-й недели беременности) и поздний (от 28-й недели и до родов), происходит дальнейшая дифференцировка тканей и созревание органов плода, а также заканчивается к 12-й неделе формирование плаценты. При выраженной фетоплацентарной недостаточности, характеризующейся снижением продукции половых гормонов, беременность может закончиться внутриутробной смертью плода. Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития, а поздние дают заболевания определенной нозологии.

Существуют различные методы выявления антенатальной патологии плода – прямые и косвенные.

С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фонои электрокардиография, наружная реогистерография.

Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и другие исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.