Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 59

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может быть двусторонним, асимметричным, реже – односторонним. В анамнезе иногда выявляются острый пиелонефрит, цистит, простатит или другая инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.

В большинстве случаев заболевание малосимптомно. В период обострения возможны субфебрилитет, боль в пояснице, дизурия. В ряде случаев выявляется артериальная гипертензия. Часто обнаруживаются изменения мочи (бактерии, лейкоциты, цилиндры), но и эти изменения непостоянны, они более выражены при обострении. При исследовании мочи лучше использовать полуколичественные методы – с подсчетом элементов в 1 мл (по Нечипоренко). Данные анамнеза и изменение мочи являются обычно основанием, чтобы заподозрить хронический пиелонефрит. Заболевание протекает обычно многие годы с вяло выраженными обострениями.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7, антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин). Важно устранение способствующих заболеванию факторов. Антибиотики следует менять каждые 10–15 дней, в целом лечение должно продолжаться не менее 1–2 месяцев даже при более раннем клиническом и лабораторном улучшении. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт).

Гломерулонефриты

Клиническая картина

Гломерулонефриты – группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани, преимущественно клубочков.

Гломерулонефрит острый часто возникает у молодых лиц после стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит). Реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции (бактериальной, вирусной, редко – паразитарной), как реакция на введение вакцины, сыворотки и т. д. В типичных случаях через 6-20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерные вокруг глаз), артериальная гипертензия. Моча красноватого цвета («мясные помои»). В моче – умеренное количество СОЭ, незначительное снижение уровня белков, увеличение титра антистрептолизина О.

У большинства больных через 1–2 недели диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Моча нормализуется через несколько недель или месяцев. Тяжесть заболевания варьирует от малосимптомных, едва заметных вариантов до тяжелого течения с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с потерей в течение нескольких месяцев почечных функций (гломерулонефрит быстро прогрессирующий, подострый). Примерно у половины больных, перенесших острый гломерулонефрит, в дальнейшем обнаруживается хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий, начавшись как острый, далее прогрессирует с развитием в течение нескольких месяцев хронической (необратимой) почечной недостаточности. Диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. В моче – стойкая протеинурия, снижена относительная плотность. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит хронический характеризуется длительным многолетним течением с развитием в поздней стадии хронической почечной недостаточности. У части больных в анамнезе – острый гломерулонефрит. Клиническая картина весьма разнообразна. Наиболее общими являются изменения мочи: протеинурия от минимальной до массивной, эритроциты, цилиндры. У некоторых больных болезнь проявляется только изменениями мочи, в остальном протекая бессимптомно, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия также может быть бессимптомной или проявляться затылочными болями, носовыми кровотечениями, увеличением левого желудочка, изменениями глазного дна. Имеется склонность к инфекциям, тромбоэмболическим осложнениям.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7 (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), антибиотики (пенициллин), при повышении артериального давления и олигурии – гипотиазид, фуросемид или лазикс внутрь или внутримышечно гипотензивные.

Дизурия

Клиническая картина и неотложная помощь

Дизурия – расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением. Возникает при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочекаменной болезни, заболеваниях предстательной железы и задней уретры, реже – при туберкулезе почек, камнях мочеточника, воспалительном поражении женских половых органов, раке матки с прорастанием в мочевой пузырь. Развитию дизурии могут способствовать общие факторы (отрицательные эмоции, психогенные реакции). Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин.

Острый цистит

Клиническая картина острого цистита

Характерно остро возникшее, одинаково учащенное в разное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так называемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при которых больной не в состоянии подавить позывы и удержать мочу. Поскольку мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно, при цистите обычно температура тела не повышается, или она бывает субфебрильной. При некротически-гангренозной форме болезни температура достигает 38–39 °C, резко выражена интоксикация.

Боль в области мочевого пузыря при мочеиспускании характерна для различных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боль возникает по мере накопления в нем мочи. Она усиливается в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихает до нового наполнения пузыря и появления нового позыва к мочеиспусканию. При тяжелых формах цистита это происходит через короткие промежутки времени, и боль принимает почти постоянный характер. Для цистита характерна триада симптомов: учащенное мочеиспускание, болезненность его, наличие гноя в моче.

Боль, связанная с мочеиспусканием, встречается и при цисталгии. Субъективная симптоматика последней воспроизводит в значительной мере субъективную симптоматику цистита, но воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря либо полностью отсутствуют, либо ничтожны, отсутствует и пиурия. Тем не менее при цисталгии боль может быть весьма интенсивной. Диагноз цисталгии ставят на основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии.

Часто острая боль в области мочевого пузыря, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет место при аднекситах, параи периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное распространением инфекции из органов женской половой сферы.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7 (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье – щелочная вода, соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежье ушко (толокнянка), грелки на область мочевого пузыря, теплая ванна.

Антибактериальная терапия: фурадонин – 0,1 г 3 раза в день, 5-НОК – по 0,1 г 4 раза в день, ампициллин – по 0,5 г 4 раза в день; спазмолитические средства: 2 мл 2 %-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина подкожно.

Мочекаменная болезнь

Клиническая картина при камнях уретры

Мочекаменная болезнь может сопровождаться дизурией. При локализации камня в нижней трети мочеточника, в интрамуральном отделе его, иногда возникают частые императивные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям либо вовсе не выделяется; бывает боль в области мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

Камни уретры: отмечается боль при мочеиспускании, ослабление струи мочи или изменение ее формы, иногда задержка мочи (обтурация просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно (у мужчин).

Неотложная помощь Спазмолитики: но-шпа, спазган, пленальгин и др.

Клиническая картина при камнях мочевого пузыря Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры. В моче – микроили макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря – терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

Неотложная помощь – см. выше. Опухоль почки

Клиническая картина