Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 57

При ушибах головного мозга легкой степени возможно появление очаговой симптоматики в виде пареза лицевого, подъязычного, глазного нервов в сочетании с нарушением речи.

Закрытая черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания без нарушений витальных функций Этот вид травмы включает в себя тяжелые степени ушиба мозга и травму с внутричерепными гематомами и сдавлением мозга. Такие травмы возникают в результате транспортного происшествия, непосредственно удара по голове, падения с высоты.

Клиническая картина

Этот вид повреждений отличается стойкой утратой сознания (расстройства сознания могут быть различной степени – от оглушения до комы) и выраженной очаговой симптоматикой в виде нарушения зрачковых и глазодвигательных реакций, нистагма, параличей и парезов. Типичны тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия.

Для внутричерепных гематом характерно наличие «светлого» промежутка (от 24 ч до 5–7 дней) между травмой и развитием мозговой симптоматики. Непосредственно после травмы в клинической картине преобладают симптомы сдавления мозга: мидриаз (расширение зрачка), парезы и параличи на стороне поражения. Выражена брадикардия, возможны судороги.

При отсутствии помощи быстро прогрессирует отек головного мозга с развитием стволовых нарушений.

Закрытая черепно-мозговая травма с глубокой комой и нарушением витальных функций К этому типу повреждений приводят тяжелые степени ушиба и сдавления головного мозга, к декомпенсации витальных функций часто приводят переломы костей основания черепа.

Клиническая картина Ведущим синдромом таких травм является кома с мышечной гипотонией, арефлексией. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Развиваются признаки витальных нарушений: нарастает брадикардия с постепенным снижением артериального давления, брадипноэ с нарушением ритма дыхания. При переломах костей основания черепа имеются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов основания черепа (обонятельных, зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого). Возможна ликворея из носовых ходов, наружного ушного хода, по задней стенке глотки.

Неотложная помощь

Объем неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме зависит от тяжести поражения.

Этапы оказания помощи на догоспитальном этапе.

Оценка степени расстройства сознания:

1) легкие степени расстройства сознания не требуют специальной терапии;

2) при глубоких расстройствах сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей; если нарушения сознания сочетаются с нарушениями дыхания, показаны интубация трахеи и ИВЛ.

Поддержание артериального давления и сердечной деятельности – введение коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–30 мл на 1 кг веса; применение сердечных гликозидов: коргликон в виде 0,06 %-ного раствора (0,1 мл/год жизни); вазоактивные средства (допамин из расчета 3–5 мкг/кг в минуту).

Немедленная транспортировка в нейрохирургическое отделение в горизонтальном положении, с поворотом головы больного набок.

При коме с утраченными глоточными рефлексами необходимо применение воздуховода и транспортировка в положении на боку с согнутыми в коленных суставах ногами («стабильное» боковое положение).

Травмы грудной клетки

Клиническая картина

Закрытые травмы грудной клетки без повреждения внутренних органов включают ушибы грудной клетки, переломы ключицы и ребер. Для них характерны боль в области грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, локальная болезненность, крепитация отломков. При переломах ключицы ограничено отведение руки в плечевом суставе на стороне повреждения.

Неотложная помощь

Обезболивание: применение ненаркотических анальгетиков; спирто-новокаиновая блокада места перелома (5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина в 1 мл 70 %-ного спирта на 1 перелом); при переломах ключицы обезболивания достигают иммобилизацией (наложением повязки типа Дезо).

Иммобилизация: при переломах ключицы – повязка Дезо; при множественных «окончатых» переломах – фиксация поврежденных ребер стягивающей лейкопластырной повязкой, наложенной в положении максимального вдоха.

Транспортировка: при ушибах грудной клетки, переломах ключицы и единичных переломах ребер дети подлежат транспортировке в травматологический пункт; при множественных повреждениях ребер и подозрении на травму внутренних органов – немедленная транспортировка в травматологическое отделение; транспортировка в положении сидя.

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства Повреждения органов брюшной полости бывают открытыми и закрытыми.

Клиническая картина Открытые травмы живота у детей встречаются крайне редко и не вызывают диагностических трудностей.

Неотложная помощь Неотложная помощь при открытых повреждениях органов брюшной полости заключается в немедленной госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение.

Клиника закрытых повреждений органов брюшной полости

Этот тип повреждений относится к одному из самых тяжелых видов травмы, так как непосредственно угрожает жизни больного. Встречается при падениях с большой высоты, при автомобильных травмах, сдавлении и, реже, при ударах по животу или спине.

Различают следующие повреждения:

1) травмы паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);

2) травмы полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря);

3) повреждения кровеносных сосудов (магистральных сосудов, сосудов брыжейки).

В клинической картине закрытых повреждений брюшной полости выделяют три ведущих синдрома:

1) синдром внутреннего кровотечения;

2) перитонеальный синдром;

3) абдоминальный синдром.

Клиническая картина синдрома внутреннего кровотечения Синдром внутреннего кровотечения наиболее характерен для повреждений паренхиматозных органов и проявляется в основном общими признаками. Состояние тяжелое, часты нарушения сознания в виде заторможенности. Выражены гемодинамические нарушения в виде нарастающей бледности и мраморности кожных покровов, холодного пота, частого нитевидного пульса, снижения артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Местные симптомы проявляются болями в животе и перитонеальными симптомами.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при синдроме внутреннего кровотечения заключается в:

1) ингаляционном обезболивании закисью азота в смеси с кислородом на время транспортировки;

2) доступе к вене и началу инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–15 мл/кг;

3) транспортировке в хирургическое отделение на носилках в положении лежа с приподнятым ножным концом, в период транспортировки проводят оксигенотерапию, на живот кладут пузырь со льдом.

Клиническая картина перитонеального синдрома Перитонеальный синдром проявляется в основном локальными симптомами: выражены болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Местные симптомы сочетаются с общими в виде адинамии, иногда шока. Ребенок занимает вынужденное положение, почти всегда есть повторная рвота. Артериальное давление, как правило, не снижено. Часты гемодинамические нарушения. Этот синдром характерен для травмы полых органов.

Неотложная помощь Неотложная помощь на догоспитальном этапе при перитонеальном синдроме заключается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение на носилках в положении полусидя с подложенным под колени валиком.

Клиническая картина абдоминального синдрома Абдоминальный синдром проявляется выраженной болью в животе, локализация которой зависит от поврежденного органа. Общие симптомы при этом синдроме выражены незначительно, преобладают местные симптомы в виде локализованных болей в животе, которые усиливаются при пальпации. При первичном осмотре перитонеальные симптомы обычно не выражены.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при абдоминальном синдроме заключается в немедленной транспортировке в хирургическое отделение. Транспортировка проводится на щите в положении лежа на спине.

Ожоги

Клиническая характеристика ожогов у детей

Ожоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.

В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:

1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;

2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;

3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;