П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 153

Автор П. Вяткина

Пиелонефрит хронический

Хронический пиелонефрит часто имеет латентное течение и может продолжительное время заметно не проявляться. Часто бывают рецидивирующие формы с периодическими обострениями, которые сопровождаются изменениями мочи. После каждого обострения период ремиссии уменьшается по времени. Хронический пиелонефрит всегда заканчивается хронической почечной недостаточностью из-за развития вторично сморщенной почки.

В период обострения наблюдается полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Моча бледно окрашена, кислая. При хронизации процесса возрастает потеря белка. Протеинурия достигает 3 г/л. У 5-10 % больных наблюдается макрогематурия. Микрогематурия выявляется у большинства больных. Следует иметь в виду, что гематурия у больных с хроническим пиелонефритом может быть связана с частым наличием у них мочекаменной болезни.

В период обострения отмечаются значительная лейкоцитурия и бактериурия. Имеются наблюдения, что параллельно с ухудшением состояния почек у больных с хроническим пиелонефритом происходит постепенное уменьшение протеинурии и других патологических элементов мочи. Такая динамика изменений мочи может неправильно оцениваться врачами и ошибочно приниматься за показатель улучшения состояния почек.

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Выделяют наличие и выраженность следующих основных синдромов: мочевого, гипертензивного, отечного.

Мочевой синдром

В моче появляются белок, форменные элементы, цилиндры.

Протеинурия обусловлена прохождением макромолекул белка через «поры» стенки клубочкового капилляра, которые под воздействием отложившихся на базальной мембране иммунных комплексов увеличиваются; кроме того, иммунные комплексы могут вызывать локальные изменения капиллярной стенки, повышающие ее проницаемость. Протеинурия не очень высоких степеней, в большинстве случаев она не превышает 1 г/л. Характерны непостоянство и изменчивость степени протеинурии.

Гематурия также может быть различной степени. Нередко выявляются единичные эритроциты в препарате или в поле зрения, суточное выделение эритроцитов по методу Каковского – Аддиса не превышает 5 x 106, но иногда бывает макрогематурия. Количество лейкоцитов в пределах нормы или увеличено (до 20–30 в поле зрения). В осадке мочи определяются цилиндры (чаще гиалиновые), клетки почечного эпителия, причем в количестве от нескольких в поле зрения до значительного. При тяжело протекающем процессе – клетки почечного эпителия с элементами жировой дистрофии.

Гипертонический синдром

Он обусловлен тремя основными механизмами:

1) задержкой Na и воды;

2) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также симпатико-адреналовой систем;

3) снижением функции депрессорной системы почек.

Отечный синдром

Отечный синдром связывают со следующими факторами:

1) снижением клубочковой фильтрации вследствие поражения клубочков, повышением реабсорбции натрия;

2) задержкой воды вследствие задержки в организме натрия;

3) увеличением объема циркулирующей крови;

4) вторичным гиперальдостеронизмом;

5) повышением секреции антидиуретического гормона;

6) повышением проницаемости стенок капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в ткани;

7) снижением онкотического давления плазмы при массивной протеинурии.

Развивается олигурия. Относительная плотность мочи обычно высокая, она может быть 1,030-1,032.

Xронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

1) латентный, проявляется изолированно мочевым синдромом;

2) гематурический, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии;

3) гипертонический, проявляется гипертоническим синдромом;

4) нефротический, проявляется нефротический синдром: сочетание упорных отеков с массивной протеинурией (более 3,5 г в сутки);

5) смешанный, характеризуется сочетанием нефротического синдрома и артериальной гипертензии;

6) подострый (злокачественный) быстро прогрессирующий нефрит, характеризующийся сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертензией и быстрым (в течение первых месяцев болезни) появлением почечной недостаточности.

В период обострения выявляются олигурия, снижение относительной плотности мочи, протеинурия (самая выраженная при нефротической форме, более 30 г в сутки), гематурия (количество различное), клетки почечного эпителия с явлениями жировой дегенерации, цилиндрурия.

Кал

Функциональная деятельность кишечника

Кал формируется в толстом кишечнике из непереваренных остатков пищи, секретов, экскретов, слущенного эпителия и клеточного детрита органов желудочно-кишечного тракта и других тканей (кровь, лимфоидная ткань и др.) и микрофлоры кишечника. При обычном питании у здорового человека кал содержит 75–80 % воды и 20–25 % плотного (сухого) остатка. У здорового человека состав каловых масс зависит от режима питания и состава пищи.

При обычном пищевом рационе состав и характер кала определяется состоянием пищеварительной системы: механическое измельчение пищевых продуктов в ротовой полости, секреторная функция пищеварительных желез, выраженность ферментативного расщепления, степень всасывания продуктов гидролиза, перистальтика кишечника, особенности кишечного микробного пейзажа и т. д. Клиническое исследование кала позволяет оценить функциональное состояние органов пищеварения, а также помогает при диагностике инвазий кишечными паразитами, язвенных, воспалительных и деструктивных процессов, кишечных инфекций и пр.

Клинический анализ кала Клинический анализ кала включает определение физико-химических свойств и микроскопическое исследование. Для получения достоверного результата копрологического исследования необходимо строго соблюдать правила подготовки обследуемого, правила сбора, хранения и доставки исследуемого материала.

Подготовка больного

Исследование кала для выявления патологических состояний желудочно-кишечного тракта (кровотечения, распадающиеся опухоли, глистные инвазии, туберкулез кишечника и т. п.) не требует специальной подготовки больного.

Для оценки функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта (секреторная и переваривающая функции желудка, секреторная функция печени и поджелудочной железы, всасывающая и моторная функции кишечника, состояние микробного пейзажа кишечника и т. п.) необходимо соблюдение пациентом перед обследованием в течение 3–5 дней одной из следующих сбалансированных диет, содержащих определенный набор продуктов в соответствующем соотношении:

1) диета Шмидта включает 1–1,5 л молока, 2–3 яйца всмятку, 125 г слабопрожаренного рубленого мяса, 200–250 г картофельного пюре, слизистый отвар (40 г овсяной крупы), 100 г белого хлеба или сухарей, 50 г масла. Общая калорийность – 2250 кал. Данная диета является щадящей. При нормальном функционировании всех отделов пищеварительного тракта пищевые остатки в кале при микроскопическом исследовании не обнаруживаются;

2) диета Певзнера включает 200 г черного и 200 г белого хлеба, 250 г мяса, жаренного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневую и рисовую каши, жареный картофель, овощи (морковь, салат, квашеную капусту), компот из сухофруктов, свежие яблоки. Калорийность до 3250 кал. Данная диета основана на принципе максимальной пищевой нагрузки на пищеварительную систему здорового человека. При микроскопическом исследовании в кале здорового человека обнаруживается большое количество неперевариваемой клетчатки и незначительное количество мышечных волокон. Диета Певзнера дает большую нагрузку пищеварительной системе и позволяет выявить даже незначительную степень недостаточности процессов пищеварения. Диетой Певзнера удобно пользоваться в поликлинических условиях, так как она наиболее полно соответствует обычному пищевому рациону здорового человека.

При запорах длительность нахождения на диете увеличивается до 5–7 дней, при склонности к диарее – сокращается до 1–2 дней. Копрологическое исследование проводят при 3, 4, 5-й дефекациях. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Не допускается направлять кал на исследование с целью определения функционального состояния пищеварительной системы после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (препараты белладонны, пилокарпин, слабительные средства, закрепляющие средства и т. п.), изменяющих окраску кала (препараты железа, висмута, бария и т. п.), после введения ректальных свечей, приема внутрь касторового или вазелинового масел.