Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 152

Подсчет числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.

Специальное оборудование

Микроскоп.

Счетная камера.

Сбор мочи

Классический вариант исследования требует строго соблюдать правила хранения мочи на протяжении длительного времени. Мочу собирают в течение суток: утром больной осво бождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими каплями (4–5) формалина или 2–3 кристаллами тимола, желательно хранить мочу в холодильнике. Во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или при низкой ее плотности, надо назначать больным в течение суток, предшествующих исследованию, мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации. Если нет возможности собрать мочу с учетом описанных условий, то можно собирать мочу 10–12 ч. В этом случае точность результата страдает, но собрать мочу легче. Собирают мочу за ночное время и организуют это следующим образом: в 10 ч вечера больной освобождает мочевой пузырь, мочу выливают, и до 8 ч утра мочеиспускания не должно быть (интервал времени – 10 ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посылают в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант сбора мочи не подходит.

Ход исследования

Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из количества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), которое рассчитывают по формуле:

Q = V/(t x 5),

где Q – объем мочи, выделенной за 12 мин (мл);

V – объем мочи, собранной за время исследования (мл);

t – время сбора мочи (часы);

5 – коэффициент пересчета за 1/5 ч.

Рассчитанное количество мочи центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при 3,5 тыс. оборотов в минуту в течение 3 мин или при 2 тыс. оборотов в минуту в течение 5 мин, отделяют верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи.

Расчет

Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

X = A / 0,9,

где x – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры Горяева (мкл).

Для камеры Фукса – Розенталя, объем которой 3,2 мкл:

X = A / 3,2,

Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки, рассчитывают по формуле:

В = x х 500 х 5 х 24 = x х 60 000,

если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи, или:

В = x х 1000 х 5 х 24 = x х 120 000,

если осадок был обильным и был оставлен 1 мл (1000 мкл),

где В – число форменных элементов, выделенных за сутки;

X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осадком;

500 или 1 000 – количество мочи (мкл), оставленной с осадком из 12-минутной порции мочи.

Умножение на 5 и 24, дает количество форменных элементов, выведенных с мочой за сутки.

Нормальные величины

У здоровых людей за сутки с мочой выделяется до 2 М лейкоцитов, до 1 М эритроцитов и до 2 К цилиндров.

Примечание . Для более точного подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее четырех камер Горяева и одну камеру Фукса – Розенталя.

Определение количества форменных элементов, выделяемых с мочой за минуту (по методу Амбурже)

Ход определения

Мочу собирают в течение 3 ч, перемешивают, отбирают 10 мл и центрифугируют 5 мин при 2000 оборотов в минуту. Надосадочную жидкость удаляют, оставляя 1 мл с осадком, затем тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. Производят подсчет клеток в 1 мкл осадка мочи по формулам:

X = A / 0,9,  или x = A / 3,2,

где Х – число форменных элементов в 1 мкл;

А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 – объем камеры Горяева (мкл);

3,2 – объем камеры Фукса – Розенталя (мкл).

Расчет числа форменных элементов, выделенных за минуту, проводят по формуле:

P = X x (1000 / S) x (V / t),

где Р – число форменных элементов в минутном объеме мочи;

Х – число форменных элементов в 1 мкл осадка;

V – объем мочи, собранной за 3 ч (мл);

S – количество мочи, собранной за 3 ч (мл);

t – время сбора мочи (мин).

Нормальные величины

За минуту с мочой выделяется до 2 x 103 лейкоцитов, 103 эритроцитов.

Клиническое значение

Количественное исследование осадка мочи применяют для диагностики скрытой лейкоцитурии, для выяснения степени гематурии и лейкоцитурии и их преобладания, для динамического наблюдения за ними в процессе лечения и в периоде реконвалесценции.

Исследование осморегулирующей функции почек Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к нарушению функции почек.

Проба Зимницкого

Основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости. Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65–75 % выпитой жидкости.

О нормальной функции почек судят по следующим показателям:

1) по превышению дневного диуреза над ночным;

2) по наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях;

3) по разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью мочи, которая не должна быть меньше 0,007;

4) по резкому усилению мочеотделения после приема жидкости;

5) по выведению почками не менее 80 % введенной жидкости.

О патологии почек свидетельствуют:

1) монотонность мочеотделения;

2) превышение ночного диуреза над дневным;

3) малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007-1,009-1,010);

4) полиурия.

Нормальный состав мочи

I. Физико-химические свойства

1. Сухой остаток – 55–70 г в сутки.

2. рН – 4,6–8,0 (среднее 6,1).

3. Относительная плотность:

– новорожденные – 1,012;

– младенцы – 1,002-1,006;

– взрослые – 1,003-1,030.

4. Объем (сутки):

– новорожденные – 30–60 мл;

– 10–60 дней – 250–450 мл;

– 60-365 дней – 400–500 мл;

– 1–3 г – 500–600 мл;

– 3–5 лет – 600–700 мл;

– 5–8 лет – 650-1000 мл;

– 8-14 лет – 800-1400 мл;

– взрослые – 600-2500 мл;

– (среднее 1200 мл).

II. Неорганические составляющие (в сутки):

– железо – 0,006-0,1 мг;

– хлориды – 10–15 г;

– натрий – 130,5-261,0 ммоль;

– фосфаты – 0,8–1,3 г;

– сера – 1,6–3,6 г;

– кальций – 2,5–6,25 ммоль.

Органические составляющие (в сутки):

– азот общий – 428,4-1213,7 ммоль;

– аминный – 7,14–30,0 ммоль;

– аммиак – 35,7-71,4 ммоль;

– мочевина – 333–583 ммоль;

– креатинин: у мужчин – 0-305 мкмоль; у женщин – 0-762 мкмоль;

– мочевая кислота – 1,6–3,54 ммоль;

– белок – 10-100 мг.

IV. Клетки, цилиндры (в сутки):

– эритроциты – до 1 х 106;

– лейкоциты – до 1 x 106;

– цилиндры – до 1 x 104.

Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит подразделяют на острый и хронический, которые различаются по клиническому течению, но имеют между собой патогенетически обусловленную связь.

Острый пиелонефрит

В начале заболевания нередко единственным изменением мочи является бактериурия, появляющаяся в первые дни болезни, обычно раньше других лабораторных признаков. Через 3–4 дня после начала болезни становится значительной лейкоцитурия – 30–40 лейкоцитов в поле зрения, может быть больше, вплоть до пиурии.

Микрогематурия наблюдается у 3/4 больных, макрогематурия не характерна и бывает обычно в случаях присоединения выраженного цистита. Протеинурия обнаруживается почти всегда, но в большинстве случаев она обусловлена пиурией и не превышает 1 г/л. Значительную протеинурию, гиалиновые и зернистые цилиндры в осадке мочи обнаруживают редко.

Поражение канальцев почек при пиелонефрите приводит к нарушению реабсорбции воды и развитию полиурии. Полиурия сопровождается снижением относительной плотности мочи (гипостенурия).