Читать онлайн «Патофизиология. Том 2». Страница 80

на животных (кошки, собаки), которым в полость желудочков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что перед актом рвоты наблюдается изменение

электрической активности кишечника с усилением электропотенциалов в проксимальном

направлении. Клинически антиперистальтика кишечника проявляется частым присутствием

содержимого кишечника в рвотных массах. При кишечной непроходимости возможна рвота с

примесью кала.

Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров,

расположенных в продолговатом мозгу: рвотного центра и хеморецепторной тригерной

зоны. Эти центры располагаются рядом с другими центрами ствола мозга,

регулирующими вегетативные функции. Афферентный путь рвотного рефлекса идет по

чувствительным волокнам блуждающего нерва в центр рвоты, который расположен в

нижней части дна IV желудочка, рядом с дыхательным и кашлевым центрами.

Центробежные импульсы к эффекторам распространяются по двигательным волокнам

блуждающего нерва, по диафрагмальному, спинным и чревным нервам (рис. 17-2).

Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое рвотный акт. Он получает

афферентные сигналы от кишечника, из других частей тела, из вышерасположенных

кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха и триггерной

хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте

являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинно-мозговые нервы (к мышцам

брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Чаще рвота возникает при раздражении рецепторов желудка недоброкачественной пищей, токсическими веществами, в частности суррогатами алкоголя, а также при высокой

возбудимости этих рецепторов в условиях патологии. В таких случаях рвоту называют

желудочной. Рефлексогенными зонами рвотного акта являются также задняя стенка

глотки, илеоцекальная область кишки. Возможна стимуляция центра рвоты с рецепторов

брюшины, желчных протоков, желчного пузыря, почек, мочевых путей, коронарных

Рис. 17-2.

Схема рвотного рефлекса: 1 - рвотный центр; 2 - дорсальное моторное ядро блуждающего

нерва; 3 - nucl. et tr. solitaruis; 4 - g. nodosum; 5 - tr. reticulo-spinalis ventralis; 6 -

афферентные волокна блуждающего нерва; 7 - эфферентные волокна блуждающего нерва; 8 - tr. reticulospinal lateralis; 9 - n. frenicus; 10 - грудной отдел спинного мозга; 11 - n.

intercostalis; 12 - g. coeliacum; 13 - n. splanchnicus; 14 - диафрагма; 15 - желудок; 16 -

чувствительные волокна блуждающего нерва; 17 - наружные мышцы живота

сосудов, перепончатого лабиринта внутреннего уха и др. Рвоту, вызываемую импульсами

с периферических рефлексогенных зон, называют периферической.

Рвота может иметь центральное происхождение и возникать при патологических

процессах в области IV желудочка (опухоль либо воспалительный процесс). Центр рвоты

может раздражаться ядами или токсинами, при токсикозах беременных, употреблении

токсических продуктов, лекарственных препаратов, нарушении обмена веществ при

почечной и печеночной недостаточности, при кетоацидозе и т.д. Рвота может возникнуть

по механизму условного рефлекса - при неприятном запахе, виде несъедобной пищи. В

лаборатории И.П. Павлова в 1914 г. была воспроизведена

условно-рефлекторная рвота у собаки при сочетании индифферентного раздражителя

(звук дудки) с инъекциями апоморфина.

Рвота может быть острой, что наблюдается при отравлении как защитная реакция, направленная на очищение желудочнокишечного тракта от токсинов, веществ

недоброкачественной пищи. Острая рвота может быть связана с острым процессом в брюшной

полости, таким, как кишечная непроходимость, ущемление грыжи, что сопряжено и с болевым

синдромом. Острая боль с явлением рвоты возникает при перфорации язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, остром аппендиците. Подобный симптом не всегда связан с

патологией желудочно-кишечного тракта, а может быть обусловлен и патологическим процессом

в гепатобилиарной системе (острый холецистит, острый гепатит, острый панкреатит, желчекаменная болезнь), патологией сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты), почек (нефролитиаз). Повторная рвота, чаще после приема

пищи, облегчающая состояние больного, характерна для язвенной болезни желудка или

двенадцатиперстной кишки в период обострения. При стенозе привратника рвота возникает чаще

к вечеру и пищей, съеденной накануне.

Рвота, особенно повторная, приводит к целому ряду метаболических нарушений. Чаще

всего это метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия. Метаболический

алкалоз является следствием повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови, что

обусловлено: 1) снижением концентрации H+ во внеклеточной жидкости; 2) потерей

жидкости, содержащей хлориды в больших концентрациях, чем концентрация

бикарбонатов во внеклеточной жидкости; 3) увеличением концентрации бикарбонатов

при введении соды и иных веществ, превращающихся в бикарбонат во внеклеточной

жидкости.

Гипокалиемия развивается в результате потери калия с рвотой и его малого поступления с

пищей. Гипонатриемия также развивается вследствие выведения натрия с рвотными

массами и, возможно, с мочой по причине метаболического алкалоза.

17.2.3.4. Нарушение всасывательной функции желудка

В норме эта функция невелика. При патологических состояниях желудка она может

значительно усиливаться. Так, при застое пищи в желудке через его стенку могут

всасываться полипептиды, что

вызывает интоксикационный синдром и аллергизацию организма. Усиление этой функции

может отмечаться при воспалительнодистрофических процессах, в частности при

хроническом гастрите, когда слизистая оболочка желудка становится проницаемой для

токсинов и продуктов переваривания пищи.

17.2.3.5. Нарушение выделительной функции желудка

Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из экстраренальных путей

выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза. В полость желудка

выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в

нем излишне или вредно. Экскреторная функция желудка благоприятствует деятельности почек, предохраняя их от излишнего напряжения. Роль этой функции особенно возрастает при

различных патологических состояниях организма или при чрезвычайных воздействиях на него, вызывающих выраженные изменения в обмене веществ. Экскреторная функция желудка тесно

взаимосвязана с другими его функциями, что обеспечивается общими регуляторными

механизмами.

Стенкой желудка могут выделяться в его полость циркулирующие в крови метаболиты

(мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин). И.П. Павлов подчеркивал роль

выделительной функции желудка как важного фактора дезинтоксикации организма, как

«физиологической меры защиты». Так, например, при хронической почечной

недостаточности содержание мочевины, креатинина в желудочном соке и в слюне

значительно нарастает. С усилением экскреции стенкой желудка продуктов клеточного

распада связывают развитие гастритических изменений в слизистой желудка после

тяжелых инфекционных заболеваний и других болезней.

У собак, подвергнутых перегреванию, отмечается появление в желудочном соке молочной

кислоты. Экскреция желудком большого количества азотосодержащих веществ

отмечается у подопытных животных при полном голодании. Подобная ситуация при

длительном голоде возникает и у человека. Эти вещества затем всасываются в кишечнике

и используются организмом для питания жизненно важных органов. Так, у больных с

длительными хроническими гнойными процессами отмечается непрерывная секреция

желудочного сока, где концентрация соляной кислоты снижена, а присутствует высокое

содержание азотистых веществ. Последние

всасываются в кишечнике. Однако процесс всасывания отстает от экскреции, и это один

из факторов, которые способствуют так называемому раневому истощению.

Желудочная секреция регулируется холинергическими структурами вегетативной нервной

системы. Стимуляция α- и β-адренорецепторов мобилизует экскреторную функцию желудка. В

пусковую фазу желудочного пищеварения экскреторная способность желудочных желез ниже, чем в завершенную, в механизме которой ведущую роль играют гуморальные факторы. К

стимуляторам экскреторной функции желудка относятся кортикостероиды, простагландины Е, гипоксия; тормозящее влияние на нее оказывают минералокортикоиды.