Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 48

При иммобилизации п р е д п л е ч ь я шину выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой, накладывают по наружной поверхности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав

сгибают под прямым углом. В ладонь вкладывают плотный валик. Руку подвешивают на косынке.

При повреждениях п а л ь ц е в к и с т и шины накладывают от дистальных фаланг до локтя.

При повреждения п о з в н о ч н и к а пострадавшего укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом. Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводится с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского.

При повреждениях к о с т е й т а з а пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями. Под коленные суставы подкладывают валик - "положение лягушки".

Техника наложения гипсовых повязок:

Медицинский гипс выпускается в виде порошка. При его соединении с водой начинается процесс отвердения (через 5-7 мин.). Полную прочность гипс приобретает только после высыхания всей повязки. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35-40 град.). В воду можно добавить алюминиевых квасцов (5-10 г на 1 л воды) или поваренную соль ( 1 ст.л. на 1 л воды ). 3 % раствор крахмала, глицерина задерживает схватывание гипса.

Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и на него наносят тонкий слой порошка гипса, после чего бинт рыхло скатывают в рулон. Удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты.

П р и г о т о в л е н и е п о в я з о к: Гипсовые бинты опускают в воду. При этом видны выделяющиеся пузырьки воздуха. В этот момент не следует надавливать на бинты. Через 2-3 минуты бинты вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или же непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Для того, чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта. Следует помнить, что в течение 10 минут бинты затвердевают и будут непригодны к применению.

П р а в и л а н а л о ж е н и я:

* перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по

здоровой конечности

* в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа;

поврежденную часть тела поднимают над столом при помощи различных

приспособлений

* необходимо придать конечности функционально выгодное положение: стопу

устанавливают под прямым углом к оси голени, голень - в положении

легкого сгибания в коленном суставе (165 градусов), бедро - в

положении разгибания в тазо-бедренном суставе; на верхней конечности

пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с

противопостановлением 1 пальца, кисть - в положении тыльного

разгибания под углом 45 градусов в луче-запястном суставе, предплечье

- под углом 90-100 градусов в локтевом суставе, плечо отводят от

туловища под углом 15-20 градусов при помощи ватно-марлевого валика в

подмышечной впадине

* гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов

* места, подверженные наибольшей нагрузке (область суставов, подошва

стопы и пр.) дополнительно укрепляются

* периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют

открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить

симптомы сдавления конечности

* еще до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована,

путем поглаживания повязке придают форму накладываемой части тела

* после наложения повязки проводят ее маркировку, т.е. наносят на нее

химическим карандашом схему перелома, дату перелома, дату наложения и

снятия повязки, фамилию врача

По способу наложения гипсовые повязки разделяются на:

* подкладочные: часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем

поверх ваты накладывают гипсовые бинты

* бесподкладочные: накладывают непосредственно на кожу, но костные

выступы изолируют тонким слоем ваты.

Для некоторых повязок потребное количество гипсовых бинтов:

1. бинты шириной 20 см:

* корсет 20-25 шт.

* большая тазобедренная повязка 40 шт.

* малая тазобедренная повязка 25-30 шт.

* торако-брахиальная повязка 20 шт.

1. бинты шириной 15 см:

* гипсовый "ошейник" 15 шт.

* циркулярная повязка до в/трети бедра 12 шт.

* гипсовый "сапожок" до в/трети бедра 6 шт.

* бинты шириной 10 см применяют для повязок на предплечье и кисть.

Виды кровотечений и острая кровопотеря. Тактика лечения и показания к трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации.

Всякое насильственное повреждение ткани тела,какого либо органа или всего организма в целом называется травмой. Ушибы и ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясения мозга, ожоги - все это различные виды травм. Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Рана - повреждение, связанное с нарушением целости кожи, мышц, слизистых оболочек.

Раны бывают: рвано-ушибленные, разможенные, резаные. Всякая рана, кроме операционной считается инфицированной, так как на теле всегда находятся микробы,которые в момент ранения вносятся в рану. Кроме того при неправильной медицинской помощи,оставление раны открытой, при несоблюдении правил асептики при перевязке всех ран могут вести ко вторичному заражению раны.

Заживление раны возможно путем первичного натяжения, когда происходит сращение краев ее при плотном их соприкосновении, (это возможно лишь после хирургической обработки с глухим швом при неосложненном заживлении). Если края раны не соприкасаются, заживление происходит вторичным натяжением путем заполнения пространства между краями раны грануляционной тканью с последующим образованием рубца. Заживление раны первичным натяжением наиболее выгодно организму: при нем происходит более быстрое и более полное восстановление тканей. Имеет значение и характер ран (резанные или ушибленные, чистые или инфицированные, связанные с повреждением костей,сосудов,нервов, или неосложненые). Наиболее тяжелыми являются ушибленно - рваные раны от сдавливания.

Основным предупредительным средством против развития всех осложнений ранений является ранняя хирургическая обработка ран.

При первичной обработке ран наиболее важно воспрепятсвовать проникновению в рану микробов способных вызвать заражение, обеспечить удаление попавших в рану грязи,мелких осколков, омертвевших частей кожных покровов.

Обычно всякая рана сопровождается кровотечением.

Основным проявлением ранений кровеносных сосудов является кровотечение. КРОВОТЕЧЕНИЕМ называется излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных органов. Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. В зависимости от того, куда

истекает кровь, различают кровтечения:

* наружное: кровь истекает во внешнюю среду

* внутреннее: кровь истекает в полости, органы и в окружающие ткани

* скрытое: характеризуется стертыми клиническими проявлениями (не

объяснимая слабость, повышенная утомляемость, головокружение,

мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, сонливость).

В р е м е н н ы е способы остановки наружного кровотечения:

1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из

поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой 2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности

дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием

конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения 3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из

дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя

приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует

помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в

подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик 4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем

служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды

прижимают выше раны, на шее и голове - ниже 5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки

кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут

накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и

нижнюю трети бедра. Существуют правила наложения жгута:

o кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия

сосуда

o центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута

накладывают прокладку из одежды или мягких тканей (без складок)

o для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на