Читать онлайн «Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь». Страница 20

В итоге даже не подозревавший о наличии у себя камней до последнего больной прибежит-таки к врачу. Прибежит с высокой температурой, сильными, стреляющими, неутихающими болями в пояснице, справа или слева от позвоночного столба. При осмотре в причинном месте будет явно прощупываться обширная, мягкая, горячая и очень болезненная припухлость под кожей. Но к этому времени почки как таковой там уже не будет. Будет пузырь с водой и камнем, а также обширный гнойник на месте жировой клетчатки, выстилающей почечную сумку изнутри. И врачу останется лишь направить пациента на операционный стол, причем немедля — для зачистки доброй половины тканей, составляющих поясничный отдел его тела.

Как видим, у большого и «спокойного» камня реальных преимуществ не так уж много. А у маленьких и заметных симптоматически их и того меньше. Однако их своевременное обнаружение пойдет нам лишь на пользу в случае, если мы намерены избежать обращения к хирургу и вообще избавиться от камней в дальнейшем. Если же появление все новых конкрементов не удается остановить в течение одного года и более лет, все их преимущества превращаются в недостатки.

Маленькие камни и песок постоянно формируются в почках, вызывая то же воспаление и замещение фиброзной тканью, что и большой камень. Но помимо этого они еще и пытаются выйти через мочеточник в мочевой пузырь. Кроме угрозы застрять где-то на полпути, вызвав острую закупорку, они обычно травмируют стенки мочеточника, вызывая резь при прохождении по нему мочи. Постепенно появляются воспаление (сперва асептическое, но с присоединением сепсиса в дальнейшем) и кровь в моче. Но это еще не все, ведь очевидно, что опустившийся в мочевой пузырь камень проделывает все то же самое сперва с его стенками, а после — и со стенками уретры.

Естественно, от постоянного раздражения камнями мочевой пузырь и уретра тоже воспаляются. Собственно, обычно возбудители заболеваний первыми присоединяются именно к асептическому воспалению этих органов. И только затем поднимаются выше, в почки. Связана такая закономерность с тем, что уретра выходит наружу, к наружным половым органам и окружающей среде, в которой возбудителей всегда полно. При привычке пациента к тщательной гигиене заражение на фоне раздражения произойдет чуть позже, при отсутствии гигиены — чуть раньше. Но в том, что оно рано или поздно случится, мы можем не сомневаться ни секунды.

Таким образом, при первичном камнеобразовании в мочевом пузыре воспаление всей мочеполовой системы займет больше времени, чем в случае с именно почечнокаменной болезнью. Ведь когда камни опускаются аж из почек, травмы и, следовательно, повышение угрозы инфицирования наблюдаются по всей протяженности мочевыводящих путей. А если камни возникли в мочевом пузыре, почки с их противоположным (в смысле для восходящей инфекции) током мочи и усиленной иммунной защитой «продержатся» значительно дольше.

Так или иначе, помимо колик нас с течением времени начнут мучить тупые, тянущие боли в пояснице и нижней части живота. Они будут усиливаться при активном движении и после приема большего количества жидкости, чем обычно. Внизу живота иногда появляется также чувство тяжести и жара, хотя почкам такие проявления несвойственны. При мочеиспускании в уретре будет наблюдаться жжение. При мочекаменной болезни моча часто мутная. А вот различимая невооруженным глазом кровь встречается реже, хотя всегда определяется в лабораторных анализах. Как правило, все эти симптомы обостряются после приступа колики и держатся в течение одного-двух дней. Затем они могут притупляться. Разумеется, сразу по окончании приступа колики с мочой активно выходят песок, целые камни или их осколки. Их мы можем увидеть и сами: сперва в виде взвеси, потом — в довольно заметном осадке на дне посуды, куда была собрана моча.

И еще один очень важный при разговоре о симптомах момент. Если камни у нас обнаружились впервые, он не имеет никакого значения. Однако лечение этой патологии гарантированно занимает некоторое (обычно долгое) время. И все это время нам придется не только лечиться, но и наблюдать за течением своего заболевания. И вот для более точной самостоятельной диагностики он может сослужить нам немалую службу. Дело в том, что у урологии имеется один простой, но достаточно точный метод определения, какие из мочевыводящих органов поражены патологическим процессом. То есть в каких частях системы сепсис имеется, а в каких — нет. Метод сей зовется трехстаканной пробой мочи.

Для проведения процедуры нам потребуется утреннее мочеиспускание, доля самоконтроля и три прозрачные, чистые емкости — желательно одинаковые, но необязательно. Нам придется разделить один акт опорожнения мочевого пузыря на три части — начальную, серединную и конечную. Каждой, так сказать, частью следует наполнить отдельную емкость, расставляя их по порядку. Затем нужно рассмотреть каждый стакан на предмет видимых различий. Напомним, что видимая примесь крови в моче — это редкость, хотя случается и такое. Но обычно сепсис на каком-либо участке мочевыводящей системы замутняет ее, делая непрозрачной. Нередко в ней появляются и различимые белесые, полупрозрачные хлопья.

Так вот, мутная примесь и хлопья в начальной порции означают, что основное воспаление расположено в уретре или нижнем отделе мочевого пузыря. Мутная средняя порция явно указывает на весь мочевой пузырь. А если мутными получились все три порции, патологией поражены, несомненно, и почки. При этом в какой порции оказались камни или песок, неважно — эти, с позволения сказать, предметы выходят по своей, особой логике. Они тяжелее и тверже мочи, потому порядок выхода их и жидкого содержимого зависит от законов физики, а не места расположения конкрементов.

Также большое значение при самостоятельной диагностике имеет запах мочи. В норме он должен быть кисловатым, но по мере увеличения доли белка (воспаление, распад клеток, лейкоцитоз) он меняется на щелочной. Собственно, меняется баланс самой урины — отсюда и изменения запаха. При мочекаменной болезни запах щелочи нам почти гарантирован, однако вот чем от нее определенно не должно пахнуть, так это тухлым мясом или гниющими фруктами.

Дело в том, что запах гниющих фруктов — это запах ацетона. И появляется он при кетонурии. Означает это, что где-то в тканях тела проходит активный распад клеток. Кетонурия часто сопровождает острый голод и нескомпенсированный сахарный диабет, потому что в обоих случаях клетки тела массово гибнут из-за дефицита глюкозы. Для мочекаменной болезни симптом нехарактерен, но нам следует помнить: причину кетонурии необходимо срочно установить и устранить. Необходимость выводить ацетон в чистом виде сама по себе может вызвать отказ почек в течение нескольких дней. А когда они и так больны, все наверняка произойдет быстрее.

Запах гниющего мяса — это запах аммиака. Он появляется у мочи, в том числе при наступлении некоторых грозных осложнений мочекаменной болезни. Обычно при некротическом процессе где-либо в почках, мочеточниках — словом, любых частях мочевыводящей системы. Запах аммиака сопровождает гнилостный распад тканей при гангрене (рана была инфицирована анаэробными бактериями) и злокачественном процессе. Оттого если мы почувствовали нечто похожее в промежутке между плановыми обследованиями у врача, следующую встречу с ним совершенно необходимо перенести на «как можно скорее».

Как и при беседе о патологиях желчного пузыря, мы разделим весь массив лечебных методик на две части — ту, с которой нас познакомит врач, и ту, к которой мы можем обратиться по собственной инициативе. Говоря откровенно, если в случае с желчными камнями положение научной медицины — отнюдь не на высоте, то при лечении камней мочевыводящей системы она может показать несравнимо лучшие результаты. Правда, они отменно хороши только во всем, что касается именно вопроса их удаления. А вот методы, которыми она планирует предотвратить их новое появление у каждого отдельно взятого больного, могут иногда вызывать сомнения. Но обо всем по порядку.

Операции по удалению почки или любой другой части мочевыводящей системы в настоящее время проводятся все реже. Да и касаются они либо поздних, либо запущенных стадий мочекаменной болезни. Скажем, половина описанных выше осложнений, кроме острой закупорки, явно имеет лишь один исход — удаление почки в силу утраты ее функциональности. Кроме тяжелых осложнений медицина прибегает к помощи скальпеля, когда у пациента начался инфекционный некроз. Или когда вся патология началась в результате заболевания органов, не имеющих отношения к мочеполовым путям, но расположенных рядом. Разумеется, в этом случае вмешательство проводится не на почке, а на больном органе.