Читать онлайн «Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь». Страница 19

1. Инфекционные воспаления почек — особенно если они затрагивают почечную паренхиму и ткани лоханки.

2. Асептические воспаления почек, связанные с регулярным нарушением, так сказать, правил их эксплуатации — обезвоживания, создания условий для ускоренного распада белков при голодании, непосильных нагрузках, на лишенной холестерина диете.

3. Прием медицинских препаратов, регулирующих водно-солевой обмен в организме или иные звенья метаболизма.

4. Врожденные или приобретенные нарушения синтеза подлежащих выведению веществ — креатинина, мочевой кислоты, мочевины.

5. Злокачественные процессы в почках — как рост собственных опухолей, так и появление очагов метастазирования из других органов тела. Кроме того, возможен вариант с перекрытием одного из мочевыводящих каналов крупной опухолью соседних тканей. Нередко именно крупные опухоли являются доброкачественными. Самый частый из подобных сценариев — фибромиома матки у женщин.

6. Дефицит или, напротив, постоянный избыток второстепенных компонентов рациона — минералов, витаминов, микроэлементов. В том числе поступающих вместе с водой и особенностями ее состава в регионе проживания больного.

7. Заболевания других органов, вызывающие появление избытка некоторых веществ в крови. Например, патологии костей, фосфорно-кальциевого обмена, щитовидной железы, аутоиммунные процессы — такие, как подагра и амилоидоз.

8. Патологии органов мочеполовой системы различной этиологии — аденома, простатит, сифилис, гонорея, трихомониаз, вирус папилломы и пр.

Конечно, у камней в почках и мочевом пузыре признаки заметно разнятся. Как и в случае с желчнокаменной болезнью, камень как таковой симптомов не дает. По крайней мере, пока он неподвижен и не перекрывает выход для мочи из органа полностью. Тяжести его мы гарантированно не ощутим. А все случаи частичного перекрытия выводящих путей компенсируются относительно сильным током мочи или ее, так сказать, жидкой консистенцией. Поэтому неподвижные, одиночные, крупные камни в почках или мочевом пузыре часто находят вообще случайно, при УЗИ или рентгене, проведенных для проверки совсем других подозрений врача.

А вот подвижные, мелкие, множественные камни ведут себя совсем иначе, и они очень заметны. Самые безболезненные, если можно так выразиться, камни — это фосфаты с их рыхлой, хрупкой текстурой и гладкой поверхностью. Кстати, они же проще всего поддаются растворению и дроблению. А камни, причиняющие самую сильную боль и вызывающие наиболее обширные воспаления, — это оксалаты с их бугорками, шиповидными разрастаниями и прочими «деталями рельефа».

Как мы уже сказали, камни мочевыводящих путей сильнее желчных склонны время от времени покидать орган, где они образовались. Существуют камни, в точности повторяющие форму и размер почечных лоханок — очень большие и самые «тихие» изо всех возможных. Такие камни, естественно, никуда не денутся. А образования помельче часто смещаются уже просто током мочи. Если размер камня не позволяет ему двигаться, он нас не побеспокоит. Разве что иногда, при вибрации тела, прыжках, рывках мы можем ощутить дискомфорт и слабую тянущую боль в пояснице. Обычно пациенты относят такие симптомы к проявлениям поясничного остеохондроза.

Кстати, в случае, если у пациента камни действительно сочетаются с патологией позвоночника в области поясницы, боли от нее зачастую перекрывают все ранние проявления камней. Более того, неярко выраженный приступ почечной колики или обострения их воспалительного процесса иногда может спутать с остеохондрозом даже врач.

Если же они достаточно мелки и подвижны, моча рано или поздно заставит их сместиться и попытаться выйти через мочеточник либо уретру. В такие моменты больной испытывает приступ характерной колики — острого, затяжного спазма в поясничной и копчиковой области. Боль при почечных коликах сильна настолько, что пациенты даже безо всяких осложнений могут обильно потеть, бледнеть, впадать в прострацию, терять сознание. Когда камень пытается пройти канал не мочеточника, а уретры, боль тоже сильна, но она носит скорее тянущий характер. Кроме того, ее центр расположен значительно ниже, в паху.

Выше мы упомянули, что камни бывают не только разных размеров, но и формы, с более или менее шершавой поверхностью. У одного больного обычно формируются камни одного типа. Естественно, если после первого эпизода камней он начал их лечение, но лечение неумелое или неправильное, состав следующих новообразований может и измениться. Тем не менее все эти нюансы формы, размера и пр. влияют не только на степень подвижности камня. Если камень достаточно мал, чтобы попытаться покинуть почку или мочевой пузырь, но слишком велик или неровен, чтобы преодолеть этот путь благополучно, у нас будут не только колики. Камень может застрять на любом промежутке пути, перекрыв отток мочи из данного органа (одна из почек, мочевой пузырь) полностью.

Кроме того, каждый эпизод движения камня сопровождается травмами стенок, которые он царапает. А значит, постоянно возникающими, но и легко покидающими организм камнями гордиться, право, не стоит. Если так можно вообще говорить, уж лучше бы он был один, большой, застрявший в органе намертво… Тем медленнее у нас развивалось бы воспаление по всей протяженности мочевыводящих путей, и тем меньше была бы вероятность появления вторичного обширного сепсиса. Не говоря уже о том, насколько меньше мучений мы бы испытали.

Ну, медицинский юмор — это тема отдельная. А за пределами врачебных шуток (все они отличаются явным цинизмом) сравнивать между собой разные варианты мочекаменной болезни нелегко. Ведь осложнения у всех них — одно краше другого, а перспективы — сплошь самые радужные. Так, большой и неподвижный камень, столь малозаметный поначалу, со временем может привести к наиболее плачевным последствиям из всех возможных.

Надо сказать, что в мочевом пузыре большие камни не возникают — это большая редкость, наблюдаемая в исключительных случаях, только у мужчин, на фоне запущенной аденомы. Во всех иных вариантах они просто не дорастают до столь больших размеров, вымываясь значительно раньше. Мочевой пузырь — это гладкий изнутри мышечный мешок большого объема. Напор мочи при его опустошении создается очень сильный — сильнее него в организме может быть, пожалуй, только напор крови в коронарных артериях. Оттого большие камни возникают лишь в почечных лоханках.

Большой камень может наделать в почке много бед именно потому, что он такой «тихий». С течением лет, пока он растет, создавая незаметное симптоматически, но постоянное затруднение оттока мочи, в почке возникает ее постоянный застой. А застой мочи приводит к воспалению тканей мочевыводящих органов даже там, где, помимо него, не было вообще никаких условий для сепсиса. Воспаление это вялотекущее — мы можем не замечать его, как не замечаем камень, годами. Более того, нередко пациент не подозревает, что одна из его почек давно отказала — и отказала потому, что воспаление в ней привело к постепенной дегенерации паренхимы. Паренхима в течение этих незаметно прошедших лет заменялась фиброзной (соединительной, неспособной к фильтрации) тканью. Но поскольку вторая почка все это время была здорова, она взяла на себя двойную нагрузку и компенсировала все это время нарастающий отказ «напарницы».

Естественно, больной часто замечал тянущие боли с одной стороны спины, но списывал их на остеохондроз и радикулит. Списывал, несмотря на то что они мало зависели от периодов активного движения тела, возникая даже в покое. Так или иначе, беспокойство пришло к нему только в момент, когда камень окончательно перекрыл отток всякой жидкости из почки и та начала опухать.

Как правило, когда нефункциональная почка превращается в мешок из фиброзной ткани, заполненный камнем и водой вокруг него, воспаление в нем самом сильнее не становится. Там уже нечему воспаляться, ведь соединительные ткани обладают иммунной привилегией. То есть они разрастаются в местах сепсиса с целью именно его купировать, так как сами они почти непригодны к размножению возбудителя. Однако если этот пузырь прорвет, его прорвет в полость малого таза. А это — верная смерть. Плюс раздувшаяся бывшая почка сдавливает окружающие ткани — почечной сумки, которая пока не замещена фиброзной тканью. А бактерии из этого пузыря дополнительно заражают ее — отсюда и боли в последних стадиях закупорки большим камнем.

В итоге даже не подозревавший о наличии у себя камней до последнего больной прибежит-таки к врачу. Прибежит с высокой температурой, сильными, стреляющими, неутихающими болями в пояснице, справа или слева от позвоночного столба. При осмотре в причинном месте будет явно прощупываться обширная, мягкая, горячая и очень болезненная припухлость под кожей. Но к этому времени почки как таковой там уже не будет. Будет пузырь с водой и камнем, а также обширный гнойник на месте жировой клетчатки, выстилающей почечную сумку изнутри. И врачу останется лишь направить пациента на операционный стол, причем немедля — для зачистки доброй половины тканей, составляющих поясничный отдел его тела.