Читать онлайн «Судебная медицина». Страница 78

При отождествлении личности кроме фотосовмеще ния необходимо использовать положительные данные сравнительного исследования других указанных признаков.

Отдел IX

ПРОЧИЕ ВИДЫ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ

Глава 37

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПО ДЕЛАМ О НАРУШЕНИИ

МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Оказание лечебно-профилактической помощи населению является служебной обязанностью работников медицинских учреждений. Создавая необходимые условии для плодотворной деятельности медицинских работников, Советское государство требует от них оказания квалифицированной медицинской помощи трудящимся. Нарушение этого требования, повлекшее причинение вреда больному, может представлять общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом. Такие нарушения с объективной стороны могут быть преступным неоказанием (ст. 128 УК) или ненадлежащим оказанием (ст. 172 УК) медицинской помощи [Другие правонарушения медицинских работников, предусмотренные УК, - "незаконное производство аборта врачом" и "производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования" (ст. 116 УК), в частности средним медицинским персоналом, а также "занятие врачеванием как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования" (ст. 221 УК), что может относиться к среднему медицинскому персоналу, - не связаны с выполнением профессиональных обязанностей медицинских работников по оказанию лечебно-профилактической помощи населению, а представляют собой самостоятельный вид преступлений, совершаемых умышленно].

Среди различных категорий медицинских работников к уголовной ответственности чаще привлекают врачей за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Деятельность органов советского здравоохранения, система образования и воспитания медицинских кадров и достижения медицинской науки направлены на улучшение качества медицинской помощи, на создание условий, исключающих возможность так называемых врачебных ошибок.

С этой целью изучаются причины врачебных ошибок и разрабатываются методы их предупреждения. Частные вопросы предупреждения ошибок диагностики и лечения отдельных заболеваний - хирургических, -терапевтических и др. разрабатываются соответствующей клинической медицинской дисциплиной. Общие вопросы причин и условий возникновения и характера ошибок, связанные с судебной ответственностью врачей, изучает судебная медицина.

Соответственно медицинской дисциплине различают ошибки хирургические, акушерско-гинекологические, терапевтические и т. д.; соответственно этапам оказания медицинской помощи - ошибки диагностики, лечения, в том числе оперативного, ведения послеоперационного периода и т. д., а также сопутствующие им или имеющие самостоятельное значение организационные недостатки.

Чаще других (50 - 60% всех врачебных дел) к ответственности привлекают акушеров-гинекологов и хирургов, несколько реже - педиатров и терапевтов и очень редко - врачей других специальностей.

Подавляющее большинство возбужденных дел после предварительного расследования с проведением судеб-номедицинской экспертизы прекращают из-за необоснованности предъявленных обвинений. При отсутствии состава преступления за упущения в работе врачи несут дисциплинарную ответственность. Только незначительную часть возбужденных дел передают на рассмотрение суда. Это объясняется тем, что дела против врачей часто возбуждают в связи со смертью больных по заявлениям . родственников, которые необоснованно считают причиной неблагоприятного исхода болезни плохое лечение.

Инструкция о производстве судебномедицинской экспертизы СССР (1952 г.) предписывает производить су-дебномедицинскую экспертизу по указанным делам исключительно комиссионно с участием соответствующих специалистов.

Заключение экспертов имеет большое значение для исхода дела. Производство экспертизы комиссией квалифицированных судебномедицинских экспертов и специалистов той же области медицины, врачебные действия в которой рассматриваются, обеспечивает правильность, обоснованность и объективность экспертного заключения.

Копии актов судебномедицинских экспертных комиссий должны представляться в вышестоящие судебноме-дицинские экспертные учреждения немедленно после производства экспертизы.

Неоказание помощи больному. Часть 1 ст. 128 УК РСФСР предусматривает "неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу", ч. 2 - "то же деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия".

Нормативным актом, обязывающим медицинских работников оказывать помощь больному, является постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. "О профессиональной работе и правах медицинских работников" и Инструкция НКЗ, НКВД, НКТ и ВЦСПС от 11 марта 1926 г. "О порядке и правилах оказания первой неотложной медицинской помощи". В постановлении указано, что "всякий медицинский работник, занимающийся практической лечебной деятельностью, обязан в случаях, требующих скорой медицинской помощи, оказывать первую медицинскую помощь согласно инструкции". Инструкция от 11 марта 1926 г. к таким случаям относит тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, опасные для жизни. "Первая неотложная помощь общего характера, не требующая специальных знаний, приемов, приспособлений и инструментов, должна оказываться каждым медработником как состоящим, так и не состоящим на службе, в пределах компетенции соответственно профессиональной группе медработника".

По Инструкции первую неотложную помощь внезапно заболевшим или пострадавшим от несчастных случаев, доставленным в лечебное учреждение, оказывает во всякое время дежурный или другой, находящийся в лечебном учреждении персонал. В случаях, требующих неотложного вмешательства специалиста, отсутствующего в данный момент в лечебном учреждении, дежурный персонал обязан принять необходимые меры к вызову его во всякое время. Первую неотложную помощь пострадавшим от несчастных случаев, находящимся на дому, оказывает станция скорой помощи или, при отсутствии таковой, медицинский персонал районного пункта на дому, при отсутствии же "последнего - медицинский персонал ближайшего лечебного учреждения, а при невозможности и этого - находящийся в районе медицинский персонал.

При отсутствии службы скорой и неотложной медицинской помощи такую помощь оказывает персонал врачебного участка, медицинские работники которого обязаны выезжать к больному в пределах своего участка и в нерабочее время в случаях: патологических родов, отравлений, опасных для жизни кровотечений, тяжких ранений и появления эпидемических заболеваний. Если вызванный к больному медицинский работник не может по роду своей специальности, недостатку знаний или по другим причинам оказать неотложную помощь, он обязан дать больному или окружающим его соответствующие указания о вызове другого медицинского работника или транспортировке заболевшего (пострадавшего) в лечебное учреждение.

Первую неотложную помощь внезапно пострадавшим, находящимся вне дома и лечебного учреждения Хна улицах, в местах общественного пользования и т.д.), должен оказывать каждый присутствующий на месте происшествия медицинский работник в пределах его профессиональной компетенции. Каждое лечебное учреждение и каждая аптека в случае необходимости обязаны предоставить свое помещение для оказания первой неотложной помощи и временного пребывания больного или потерпевшего до отправления его в соответствующее лечебное учреждение.

Таким образом, противоправным по ст. 128 УК будет неоказание первой неотложной медицинской помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, или в тех случаях, когда неоказание такой помощи "повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия", касающиеся его здоровья. Ответственность за неоказание помощи наступает лишь в случаях отсутствия у медицинского работника уважительной причины для неоказания помощи больному. Уважительными причинами могут быть болезнь самого работника, невозможность оставить другого или необходимость выехать к другому, не менее тяжелому больному, а также отсутствие транспортных средств для выезда к далеко проживающему больному.

При обвинении медицинского работника в неоказании помощи больному на разрешение судебномедицин-ской экспертизы могут быть поставлены следующие основные вопросы:

1) находилось ли здоровье больного в опасном для жизни состоянии фактически и судя по данным, сообщенным обвиняемому;

2) входило ли в обязанности данного медицинского работника оказание первой неотложной медицинской помощи в конкретном случае и каков должен был быть характер этой помощи;