Читать онлайн «Здоровье женщины во время беременности». Страница 31

Гинкор прокто тоже комбинированный препарат, который содержит экстракт растения гинкго билоба и бутоформ. Гинкго билоба повышает тонус вен, устойчивость их стенки к повреждению, а бутоформ оказывает местное анестезирующее действие.

Пиелонефрит

Беременность является своего рода тестом на прочность для женского организма. В течение девяти месяцев многие органы и системы работают в усиленном режиме, поэтому незаметные ранее патологии в них теперь могут проявиться. К таким органам относятся почки.

Самое распространенное заболевание почек, проявляющееся или возникающее во время беременности, – пиелонефрит, которым страдают 12 % будущих мам.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызываемый различными возбудителями – бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Самые распространенные из них – кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки и стрептококки. Возбудитель попадает в почку через кровоток (гематогенный путь) или восходящим путем – из влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Различают острое и хроническое течение пиелонефрита беременных.

СИМПТОМЫ

• Сильные боли в боку и пояснице, вплоть до почечной колики.

• Стойкое повышение температуры тела до 40 °C и выше.

• Уменьшение или полное прекращение выделения мочи.

Болевые ощущения и лихорадка связаны с нарушением выведения мочи из больной почки.

•  При остром течении заболевания бывает двустороннее поражение почек, но в большинстве случаев – правостороннее. Так происходит потому, что по мере увеличения беременная матка разворачивается вправо. Развитию острого полиенефрита беременных способствуют застой и нарушение выведения мочи, переутомление, переохлаждение.

•  Хронический пиелонефрит чаще всего вызывается бактериями, хотя не исключена и вирусная природа этого заболевания.

В течении хронического пиелонефрита выделяют три стадии: активную, латентную и стадию ремиссии.

Во время латентного ( скрытого ) периода жалоб и внешних проявлений патологического процесса может не быть.

Активная стадия , или стадия обострения , очень похожа на проявления острого пиелонефрита. В этой стадии будущую маму беспокоят тупые боли в боку и области поясницы, повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, нарушение сна, головные боли, жажда, сухость во рту. В начале обострения появляется болезненное частое мочеиспускание, которое, если его не лечить, может смениться задержкой мочи. Моча становится мутной. При лабораторном ее исследовании выявляется бактериурия в высокой степени. Возможно повышение артериального давления.

Как и в любом хроническом заболевании, в течении хронического пиелонефрита эпизоды обострения чередуются с более или менее длительными периодами ремиссии , или затишья, когда у пациентки нет жалоб совсем или они незначительные. В анализе мочи определяется небольшое увеличение количества лейкоцитов, бактерии же в этот период не обнаруживаются.

Вследствие того, что беременность благоприятствует развитию воспаления мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит встречается у будущих мам довольно часто.

ПРИЧИНЫ

•  Условно-патогенная флора. Таким термином обозначают те микроорганизмы, которые в определенном количестве всегда присутствуют в организме человека. В определенных пропорциях они нужны для поддержания бактериального баланса, но если в силу различных причин иммунитет ослабевает, микроорганизмов становится значительно больше, чем нужно, и из условно-патогенных они превращаются в патогенные, т. е. способные вызывать заболевание. Во время беременности иммунитет специально угнетается, так как это необходимо для того, чтобы малыш был защищен. Ведь он является генетически «чужим» в организме мамы.

•  Увеличение нагрузки и в то же время ухудшение «условий труда» почек. Основная задача почек – отфильтровывать из плазмы крови и оставлять все нужные для организма вещества (соли, белок), выделяя ненужную жидкость. Объем циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается на 1,5 литра, поэтому работы почкам заметно прибавляется, так как они пропускают через себя всю циркулирующую кровь. В то же время «условия труда» почек ухудшаются. Благодаря специальному связочному аппарату почки удерживаются в определенном положении. Во время беременности связочный аппарат почек ослабляется. Это нередко приводит к их подвижности и ухудшению аэродинамики – образования и выведения мочи. Из-за подвижности случается опущение почки, которое сопровождается венозным застоем в малом тазу и задержкой выведения мочи из опущенной почки, что способствует развитию воспалительно-инфекционных осложнений.

•  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Так называется обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, обусловленный укорочением мочеточников в период беременности.

•  Многократное увеличение уровня гормонов, в особенности прогестерона , – то, что тормозит деятельность мочеточников (снижает мышечный тонус стенок, понижая таким образом частоту и амплитуду их сокращений).

•  Растущая матка. Функция мочевых органов изменяется во время беременности также за счет механического сдавления мочеточников растущей маткой.

•  Анатомическое строение. Мочеиспускательный канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, у женщин прямой, широкий и достаточно короткий. Он открывается вблизи от входа во влагалище. Такое анатомическое строение предрасполагает к частому инфицированию.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

• Нужно лечь на здоровый бок, колени подтянуть к животу. Такое положение тела поможет восстановить отток мочи из пораженного органа.

• Если эффекта нет, прибегают к катетеризации мочеточников. Катетер устанавливают через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, и при необходимости он остается в мочеточнике на несколько дней.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение беременных с острым пиелонефритом проводится в условиях урологического стационара.

• Лечение хронического пиелонефрита проводят в активной фазе болезни, когда будущую маму госпитализируют в отделение патологии беременности для проведения лабораторной диагностики, подбора лекарственных препаратов и контроля ее и плода на фоне проводимого лечения. Помимо акушера-гинеколога, за состоянием беременной наблюдает уролог (нефролог). При этом назначается повторный общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (на выявление болезнетворных бактерий с последующим определением их чувствительности к различным антибиотикам), анализ мочи по Зимницкому (моча собирается в течение суток; таким образом оценивается суточное колебание ее плотности и количества, по заключению судят о работе почек). Беременной назначают УЗИ почек, производят подсчет диуреза (соотношение потребляемой и выделяемой жидкости за сутки) и другие специфические исследования, которые позволят уточнить диагноз, форму и стадию заболевания, а также правильно подобрать терапию, не навредив ребенку.

Во время лечения хронического пиелонефрита стараются нормализовать отток мочи из почек, применяют антибактериальные средства – антибиотики пенициллинового ряда: цефазолин; уросептики: невиграмон; диуретики (препараты, которые способствуют улучшению мочеиспускания и борьбе с отеками), витамины. Кроме этих препаратов, применяют также лекарства, улучшающие кровообращение в почках: эуфиллин, хофитол; антигистаминные препараты: тавегил, кларитин и др.