Читать онлайн «Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика». Страница 19

Среди методов «стимулирования» камней, так сказать, к скорейшему выходу наибольшую популярность приобрел метод ударно-волнового их дробления. Научное название метода мы сразу точно не запомним, поскольку звучит оно как «экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия». Медицина пока не выяснила всех долгосрочных последствий его периодического применения (при рецидивах мочекаменной болезни). Но как разовая мера он определенно безопасен и совершенно не травматичен.

Суть метода проста: на камень, расположенный где угодно в мочевыводящих путях, включая почки, направляется прибор, излучающий звуковые волны различной частоты. Для камней с разным составом используются волны различного диапазона. Камней, устойчивых ко всем диапазонам, на свете не так уж много. Чаще всего подобную резистентность демонстрируют желчные камни. От прочих же остаются более или менее мелкие осколки, а иногда и вовсе песок. Затем эти фрагменты выходят в течение нескольких дней сами, с током мочи. При наличии серьезных оснований врач может по своему усмотрению положить больного на период выхода песка в стационар — чтобы пронаблюдать за процессом. Но если ситуация ничем не осложнена, после операции больного часто выписывают, снабдив подробными рекомендациями, что делать в ближайшие дни.

Разумеется, возможные осложнения от этой процедуры в точности повторяют список осложнений от самостоятельного выхода камня. Осколок подчас может оказаться слишком большим или острым. А где-то на протяжении мочевыводящих путей нередко имеются механические препятствия — рубцы и стриктуры от прошлых эпизодов, опухоли, аденома у мужчин, отек из-за воспаления. Естественно, и поводом к операции их не назовешь, и неприятности они могут создать серьезные. Вот в таких случаях пациенту показано постоянное наблюдение до момента выхода всех фрагментов.

Если случится закупорка, мы опять попадем в хирургическое отделение, но, опять же, не на удаление почки — не стоит переживать раньше времени. На все случаи, когда эта самая литотрипсия не оправдала надежд врача, существуют специальные препараты, предназначенные для химического расщепления камней. Процедура такого рода называется чрескожной нефростомией. При ней разрез сделать все-таки придется — небольшой, достаточный для установки чего-то, схожего с капельницей или шунтом. Через этот шунт впоследствии подается эффективный против данного типа камней раствор. Кроме того, с его помощью очень удобно промывать непосредственно целевую область растворами антибиотиков — допустим, чтобы устранить сепсис или асептическое воспаление после раздражения камнем.

Стоит ли лечить мочекаменную болезнь какими-то иными методами, кроме их удаления с последующей противовоспалительной терапией, вопрос хороший. Как и было сказано выше, чаще всего камни вызываются воспалением. А уже образовавшийся камень сам начинает раздражать окружающие ткани, поддерживая и усиливая начальный воспалительный процесс. Иными словами, если у нас пока имеется только воспаление, камней или песка нам следует ожидать в ближайшем будущем, со всеми основаниями. А все попытки снять воспаление, когда камень уже возник, и двигаться со своего места не намерен, заранее обречены на провал.

Вот такая закономерность… В урологии принято считать, что одиночные и небольшие камни, возникшие впервые, могут выйти сами, если им в этом немного помочь. В частности, провести курс терапии антибиотиками на подавление сепсиса. И одновременно короткий курс седативных средств либо спазмолитиков. Совместно они заметно расширят внутреннее пространство мочевыводящих протоков и дадут камню шанс покинуть организм в ближайшее время. Потому сама по себе консервативная терапия мочекаменной болезни и существует, и применяется отдельно от попыток воздействия непосредственно на камни. Просто большинство случаев не позволяет применять ее отдельно и требует комплексного подхода.

Нам в связи с этим уместнее всего считать, что выводить камни без помощи врача или иными средствами, кроме хирургических, — это чистой воды безумие. Будет хорошо, если мы при этом не попрощаемся с отдельными частями мочевыделительной системы. Частями, по которым у нас будет повод всплакнуть, и не один… Мы должны помнить, что камень — это новообразование достаточно плотное и химически устойчивое. То есть достаточно для того, чтобы на нем хоть как-то сказались такие безобидные средства, как отвары трав или минеральная вода.

Да, вода с определенным кислотно-щелочным балансом (кислая или щелочная) помогает замедлить образование новых камней соответствующего типа. Но для этого необходимо, чтобы основной причиной их появления стало местное или общее нарушение. То есть либо окисление мочи в результате сбоя в системе обмена каких-то кислот (мочевой, щавелевой), либо местный дисбаланс сред. Скажем, ощелачивание мочи из-за локального воспаления. Если наши камни не объясняются ни одним из указанных механизмов, пить минеральную воду или нет — это дело личного вкуса. На течение патологии это все равно едва ли повлияет.

Минеральная вода с любым балансом и составом не обладает способностью уменьшать или полностью растворять уже сформированные камни — ни на миллиметр, сколько бы мы ее ни выпили. Это миф, очередная любительская интерпретация. Она пытается объяснить случаи, когда врач прописывает пациенту ту или иную минеральную воду, опустив комментарии, почему он принял такое решение. Вот на месте комментариев, не предоставленных специалистом, и появляются вольные толкования такого рода.

Повторимся: легенд о якобы всесилии средств из «природной аптеки» сейчас ходит предостаточно. Но факт остается фактом: во времена, когда в распоряжении медицины были только такие средства, мочекаменная, желчнокаменная болезнь, подагра, сахарный диабет считались и являлись смертельными заболеваниями. Без возможности принудительно вывести камень и погасить инфекционное воспаление в мочевыводящих путях медицина прошлого могла дать своим больным прогноз только на ближайшие месяцы, и не дальше.

Все, что могут травы, прогревания и другие меры народной медицины, — это несколько облегчить прохождение камня и значительно уменьшить воспаление. Но последнее касается только и исключительно воспалений асептических. То есть вызванных одной травмой камнем, без присоединения инфекции. Разрушить слишком крупный камень можно лишь специальными средствами, а погасить инфекцию — только антибиотиками. Вариантов здесь никогда не было и нет. Все остальное сгодится разве что для профилактики и в период восстановления после удаления камней. Но для их удаления и с целью избавления от колик ничто другое нам не подойдет.

Если естественные границы эффективности нетрадиционных средств нам ясны, разберем, что нам будет полезно применить в качестве консервативной терапии. То есть против маленьких или единичных камней, а также после устранения камней крупных. Начнем с самого простого:

1. Если приступ колики застал нас врасплох (так происходит всегда, за редкими исключениями) или она очень сильна, нам лучше принять какой-нибудь спазмолитик. К примеру, подойдет «Но-шпа» или, если у нас имеется навык, можно сделать внутримышечную инъекцию 5 мл раствора баралгина.

2. Спазм обычно зависит от интенсивности боли настолько же, насколько и от силы сокращения мышц мочеточника, уретры и пр. Оттого для снятия болевого синдрома можно принять любое из доступных, неспециализированных обезболивающих — «Ибупрофен», «Солпадеин», «Кетанов» и др.

3. Если у нас задержка мочи, возможно, мы окажем себе плохую услугу, если переусердствуем с медикаментозным сопровождением. В таком случае на боль и спазм разумнее попытаться воздействовать горячей грелкой — на область почек, со стороны спины, не более чем на 20 мин.

4. При почечной колике без задержки мочи жидкость следует пить щедро, добиваясь увеличения ее отделения. Возможно, более интенсивный ток будет способствовать выведению камня. Если же налицо полная закупорка мочевыводящего протока (моча выделяется скудно, начался отек ног, появились «мешки» под глазами и ноющая боль в почках), воду лучше, наоборот, не пить. Во всяком случае, не стоит пить ее в количестве более 1 стакана в час.

5. После обнаружения фосфатных камней нам необходимо перейти на рацион, прямо противоположный вегетарианскому. И ограничить овощи — особенно свежие. Наша задача отныне и на всю жизнь — поддерживать кислый баланс мочи, поскольку ее щелочная среда способствует их рецидиву и ускоряет рост. Самый простой способ это сделать — начать пить после каждого приема пищи соки и другие напитки с кислым вкусом. К примеру, морсы, фреши из цитрусовых, раствор 2 ст. ложек уксуса (лучше домашнего или качественного) на 1 стакан теплой воды.