Читать онлайн «Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика». Страница 18

Сборником строгих правил является лечение — терапевтические меры, направленные на устранение или компенсацию уже полностью сложившейся патологии. И даже озаботившись состоянием своего метаболизма вовремя, даже приняв все зависящие от нас меры, мы должны понимать, что они не гарантируют нам полную безопасность. Ведь помимо наших собственных ошибок существуют еще такие «недоразумения», как сопутствующие заболевания, действительно очень значимые особенности и обстоятельства нашего жизненного пути. Иногда их влияние сильно настолько, что от него не убережет никакая, даже самая тщательная забота о себе.

Многое в нашей жизни больше похоже на неизбежность, чем на простую угрозу. Со многими фактами реальности нам не сладить никакими мерами. А это значит, что перспектива заболеть имеется у всех, всегда, в любом возрасте. У кого-то выше вероятность одной болезни, у кого-то — другой, но не более того. И вполне вероятно, что все принятые нами выше меры компенсируют наносимый как бы самой жизнью вред лишь частично. А то и вовсе никак на нем не скажутся.

Оттого нам в любом случае не помешает ознакомиться с перспективами и наступления мочекаменной болезни, и ее лечения. Нужно сказать, что в общем мы можем особо не переживать по данному поводу. Да, когда-то от нее умирали, и умирали часто, мучительной смертью. Происходило это после острой закупорки мочевыводящих путей или из-за почечного отказа, вызванного долгим пребыванием в этих органах камней и песка. Теперь же своевременное, регулярное избавление от того и другого (скажем, по мере их образования) позволит нам жить так же, как и прежде. То есть без особых неудобств, хотя и не без некоторого ущерба нашему комфорту.

Независимо от того, из чего состоят наши камни и какой процесс привел к их появлению, удалить их в современных условиях несложно. Сделать так, чтобы они не возникли снова, куда труднее. Если мы знаем о риске их появления (такие факторы есть в жизни каждого человека), нам было бы неплохо проявить особую сознательность. И взять себе за правило проходить УЗИ-обследование регулярно, а не по особым, редким случаям, когда нам уже совсем невмоготу. УЗИ является методом безопасным не во всех аспектах, но в их большинстве. А выявляет он такие новообразования с очень высокой точностью — даже если камни больше похожи на песок.

Так что, если в нашей жизни имеется хотя бы два-три фактора серьезного риска, нам не помешает посещать уролога хотя бы один раз в год. Важно это потому, что чем раньше был выявлен новый камень, тем проще будет его удалить. И тем меньше вероятность внезапного начала его движения. Как мы помним, идея покинуть организм может, так сказать, посетить камень в любой момент, под влиянием уймы факторов. Все бы ничего, но «путешествие» это проходит благополучно не всегда, не со всякими камнями. К тому же оно отличается выраженной болезненностью и осложнениями на органы, которые при этом подвергаются травме.

А между тем способов более легкого и безопасного выведения камней сейчас существует множество. В настоящее время хирургическое вмешательство по поводу мочекаменной болезни проводится в редчайших случаях — запущенных, осложненных, когда всякая иная помощь давно опоздала. Это случаи редкого упорства со стороны пациента. Случаи, когда по странному стечению обстоятельств он либо и впрямь не замечал очевидного, либо игнорировал свою проблему со стоицизмом, достойным лучшего применения.

Например, камень или камни удаляют обычно вместе с почкой. Происходит это, когда пациент попадает в больницу с признаками почечного отказа и острой закупорки. А при обследовании врач выявляет один камень, застрявший действительно недавно — тот, что стал поводом для обращения в больницу. И почку, которая уже давно превратилась в оболочку из соединительной ткани, внутри которой, словно в мешке, осталось лишь несколько крупных камней и моча. Иными словами, в случаях, когда одна почка уже давно нефункциональна, поскольку ее фильтрующую ткань (паренхиму) вытеснили камни. Но пациент ухитрился не заметить потери одного органа потому, что парный в течение долгого времени работал за двоих. Не без перебоев и тревожных симптомов, но все же работал.

Да, если от органа или части тканей мочевыделительной системы не осталось ничего, что имело бы смысл сохранять, врач тоже не сможет предложить ничего, кроме операции. В каких случаях показано удаление почки, мочевого пузыря, части тканей или мочеточников/уретры? В сущности, в таких же, как и везде, при разговоре о любых других органах. А именно:

1. При наличии очагов гнойного распада и некроза, которые могут быть как злокачественными, так и стать результатом инфекции.

2. При наличии признаков злокачественного процесса в тканях. В случае с почкой она будет удалена полностью, независимо от места расположения опухоли. В том числе если перерождению подверглась не она сама, а ее надпочечник.

3. При наличии новообразований доброкачественных или неясной этиологии, но достаточно крупных, чтобы их можно было рассматривать как механическое препятствие.

4. В случае, если при выходе камня тканям были нанесены очень серьезные травмы.

Как правило, из двух почек однозначно приходится удалить лишь одну. Но не секрет, что длительное отсутствие улучшений в течение мочекаменной болезни или ее осложнения постепенно приводят к дегенерации обеих почек. Просто скорость их отказа обычно оказывается неодинаковой. Впрочем, тут уж как повезет… В любом случае, если одна почка сохранена и функциональна, протезировать вторую не нужно. Однако если признаки отказа имеются и в ней, пациенту назначают процедуры гемодиализа — с определенной периодичностью, строго по графику. Диализ и искусственная почка — это почти одно и то же. Разнится только частота прохождения одной и той же процедуры. Гемодиализ как вспомогательная мера проводится не чаще 2 раз в неделю, а искусственная почка — это тот же диализ, только через день.

А вот такие части, как мочеточники, мочевой пузырь, уретру протезируют после удаления нефункциональной или сильно пострадавшей части обязательно. Иногда хорошие результаты достигаются путем установки чего-то вроде постоянного катетера из специально созданных для этих целей полимеров. Но способ протезирования сильно зависит от объема удаленных тканей.

Слишком большой катетер, как бы хорошо его материал ни копировал свойства живых тканей, обычно нежелателен, потому что его ношение быстро приводит к осложнениям. Как правило, постоянным воспалительным процессам на стыке его края с тканями уретры или мочеточника. А также к оседанию солей на его стенках, раздражению окружающих тканей — в том числе механическому и химическому. Оттого вариантом восстановления проходимости мочевыводящих путей после операции является их пластика с участием собственных тканей тела, взятых с других участков.

В случае, если под угрозой удаления оказалась стенка мочевого пузыря, ситуация несколько усложняется. Вообще, случаи, когда мочевой пузырь удаляют полностью, не так редки, как хотелось бы. Такое может случиться по итогам длительного инфекционного цистита, холецистита (желчные камни в мочевом пузыре), цистита, вызванного раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью. Кроме того, некоторые патологии мышечного или слизистого слоя мочевого пузыря бывают врожденными и даже аутоиммунными.

Так что вариантов здесь предостаточно. Основная сложность в том, что мочевой пузырь образован мышцей, а не соединительной тканью. А между тем ни один, даже самый органичный материал для протезирования не обладает главным свойством мышечного волокна — способностью к сокращению и расслаблению. В этом заключается проблема любых постоянных катетеров в уретре и мочеточниках. И по этой же причине врачам так сложно найти полноценную замену собственным тканям мочевого пузыря. Данный орган протезируют, создавая новый отдел в тканях прямой кишки — как правило, в ее ампуле. Впрочем, в последние несколько лет ведется активная разработка технологии лабораторного выращивания ткани, сходной своими свойствами с мышечной стенкой мочевого пузыря.

Ну а пока до показаний к операции мы не дожили, нам предложат вывести камни каким-нибудь менее травматичным способом. В настоящее время медицинские правила, принятые в лечении именно мочекаменной болезни, предписывают удалять все новообразования диаметром более 5 мм. Потому что, как выяснилось экспериментально, камни большего размера иногда могут выходить и сами. Однако процесс этот связан с повышенными рисками и травм, и закупорки.