Читать онлайн «Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика». Страница 13

Плюс, менструальный цикл (отсутствующий у мужчин) и в целом является естественным, но сильным изменением гормонального фона организма. Эти колебания вообще воспринимаются организмом женщины как здоровые, а не патологические изменения. Однако мы должны понимать при этом, что они не вызывают болезненных состояний только до тех пор, пока здоров весь организм. А такое встречается достаточно редко. Так что присутствие в организме любых других заболеваний у женщин неизбежно ведет к циклическим их обострениям. В частности, в период наиболее резких изменений фона и запуска процессов, этими изменениями подготовленных.

Основным признаком дискинезии являются спазмы. Они носят множественный характер или воспринимаются как один долгий, непрерывный спазм. Локализация обычно сохраняется в нескольких эпизодах кряду, однако может меняться с течением времени. Нередко к уже привычным болям в одной области пищеварительного тракта присоединяются более слабые ощущения совсем в другой части. Приступы дискинезии сопровождаются урчанием и рядом других характерных звуков, обычно появляющихся при расстройстве желудка или избыточном образовании газов.

В то же время пищеварительные функции у больных дискинезией страдают только в случаях, если приступ совпал с периодом активного пищеварения. В зависимости от причин заболевания боли могут напоминать язвенную болезнь (усиливаются или, наоборот, ослабевают после еды). Но большинство сценариев показывает тесную взаимосвязь скорее с нервной активностью. То есть приступы дискинезии появляются по мере нарастания стрессов или активности коры и снимаются приемом антидепрессантов. Итак, дискинезия чаще всего проявляется:

• часто повторяющимися болями в области ЖКТ. Их интенсивность, а также локализация строго индивидуальны и меняются достаточно часто. Интенсивность свободно колеблется от дискомфорта до острого спазма. А локализация при относительном постоянстве (как минимум, 3–5 эпизодов подряд в одной области) может в целом определяться в любой точке желудочно-кишечного тракта;

• ослабеванием или усилением болей в зависимости от времени суток и активности коры. Например, когда боли постепенно затихают во второй половине дня, полностью исчезая во время сна. Соответственно, при пробуждении они появляются вновь и могут усиливаться по типу язвы. В частности, после приема привычных активаторов ЦНС — кофе, кофеина, крепкого чая, энергетического напитка. Отличие от язвенной болезни — их интенсивность не изменяется при употреблении других противопоказанных при язве продуктов. Например, бутербродов с майонезом, колбасой, сыром. А также ржаного хлеба, сырых овощей и т. д. Кроме того, усиление спазмов наблюдается во время стресса;

• усиленным газообразованием во время приступа. В особенности если приступ совпадает по времени с кишечным пищеварением или вызывается приемом пищи;

• ослаблением боли после отхода газов или дефекации;

• нарушениями стула — долгие периоды запора завершаются ускоренной эвакуацией всего содержимого прямой кишки. Затем стул исчезает вновь — на период до недели. Ни одно, ни второе явление не связано с рационом больного, однако с течением времени может вынудить его перейти на богатый клетчаткой рацион. Из-за своих раздражающих и структурирующих свойств она может выступать фактором, стимулирующим перистальтику и дефекацию. Если данный симптом выражен явно, патология затронула прямую кишку сильнее, чем пищеварительную часть кишечника.

Как мы и пообещали в самом начале, данный симптомокомплекс до боли напоминает все, что происходит после поглощения нами недоброкачественной пищи. Как правило, в начале развития патологии эти ощущения достаточно тесно привязаны к причинному фактору. При психогенной дискинезии — к стрессу, чувству беспокойства, страха, агрессии, которые вызываются окружающими обстоятельствами или людьми. При нарушении же моторных функций по другим причинам — с приемом пищи или ее долгим отсутствием. Такую дискинезию отличить симптоматически от гастрита и язвенной болезни достаточно тяжело. Достоверный результат могут дать только специальные исследования на функциональность поджелудочной и желудка.

Следует отметить также, что дискинезия является одним из тех заболеваний, которые сопровождают многих из нас, вызывая частые, однако недостаточно сильные для беспокойства приступы. Оно не вызывает заметных расстройств кишечной деятельности — в частности, пищеварения и усвоения пищи. Потому большая часть таких больных не худеет и не нормализует вес, а, напротив, полнеет по мере прогресса патологии. Особенно это касается тех, у кого спазмы утихают после приема пищи. В таких условиях естественное физиологическое удовольствие от насыщения, свойственное всем людям, подкрепляется новым условным рефлексом — способом борьбы со стрессом и его последствиями. На отношении к проблеме сказывается и то, что большинство факторов, вызывающих дискинезию, устранить оказывается куда сложнее, чем ее симптомы.

Как мы только что сказали, обычно это заболевание прогрессирует годами, регулярно проявляясь спазмами, но без далеко идущих последствий. Степень выраженности этого дискомфорта недостаточно велика для обращения пациента к специалисту. Во всяком случае, раньше остальных к врачу обращаются те, у кого проявления дискинезии больше всего походят на гастрит или язвенную болезнь. Проблемы же со стулом или метеоризм, не сопровождающиеся выраженными болями, являются поводом для обращения за помощью значительно реже.

Как лечат дискинезию те, кто откладывает обследование и беседу с врачом, мы уже, возможно, догадались и сами: но-шпа, бифидойогурт, кефир, разгрузочные дни, клетчатка отдельно или в составе овощей. В рекламе подавляющего большинства симптоматических, продающихся без рецепта препаратов диагноз «дискинезия» не упоминается. Он заменяется словом «дисбактериоз», поскольку проявления обеих патологий сходны. Однако происхождение этих патологий совершенно разное: сравним нарушение работы ЦНС и гибель кишечной микрофлоры — различие ощущается, не правда ли?..

Суть проблемы с симптоматическим, самостоятельным лечением дискинезии состоит не в том, что ее проявления действительно несложно снять с помощью но-шпы. Это скорее плюс, чем минус, ведь данный спазмолитик, если он помогает, и впрямь снимает спазм. Вопрос в другом: какова причина этого спазма? Во-первых, пока мы не устраним эту причину, спазмы будут повторяться. Во-вторых, если эта причина — снижение тонуса мышц, то как раз спазмолитические (расслабляющие мускулатуру) средства нам здесь больше навредят, чем помогут.

В-третьих, без борьбы с причинами патологии прогноз по течению и прогрессу заболевания возникает крайне неблагоприятный. А именно, если у нас нет заметных нарушений пищеварения сейчас, то скоро будут. Ведь мышцы продолжают слабеть, а восстановить их сократительную способность можно лишь до определенного момента. Полный отказ мышц сокращаться называется атонией, и этот отказ необратим. Например, атония мышц прямой кишки вызывает ее выпадение. А эффективное лечение выпадения — только одно. Состоит оно в том, что хирург буквально пришивает выпадающую кишку к позвоночнику и/или тазовым костям. Атония тонкого кишечника требует ушивки или удаления поврежденного участка. В противном случае его закупорка пищевой массой неизбежна. И вот это уже является основательным нарушением пищеварения, не так ли?

Как видим, лечение последних стадий дискинезии — это вовсе не лечение, а попытка свести патологию к проявлениям, совместимым с жизнью. Оттого спазмы, газы, несварение, запоры, поносы и вздутие, которые невозможно объяснить изменениями рациона либо приемом антибиотиков, требуют медицинского обследования. Речь наверняка идет не о том, от чего помогает стакан кефира на ночь.

Терапия дискинезии редко подразумевает назначение специализированных средств. Самые, так сказать, специализированные из них — это натуральные успокоительные. В тяжелых случаях — транквилизаторы посильнее. Мы все их знаем, ведь речь идет об экстрактах валерианы и пустырника. Несомненно, нам пойдет на пользу курс препаратов, тонизирующих желудочно-кишечный тракт. Рацион можно облегчить, и впрямь включив в него овощи, а также фрукты. При хронических запорах особый упор следует сделать не на сенаде, а на фрукты со слабительным эффектом — абрикосы, сливы, персики и пр. Но перед началом курса (неважно, в составе биодобавки или растительных продуктов питания) непременно следует убедиться в отсутствии у нас других проблем со слизистыми. В частности, воспалений, эрозий, изъязвлений стенок желудка и кишечника.