Читать онлайн «Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов». Страница 19

Эпизиотомия. Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время достаточно высока квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах, и такие осложнения встречаются не так часто.

Перенеотомия. Рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность промежности разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.

В конечном итоге выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется также не часто в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

Для того чтобы предупредить разрывы шейки матки, необходима своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам, особенно это важно у первородящих женщин, у беременных с тенденцией к перенашиванию. При адекватном и своевременном применении расслабляющих миометрий матки препаратов, обезболивающих средств в родах, правильном наложении акушерских щипцов при соблюдении всех условий регулировании родовой деятельности такого осложнения, как разрыв шейки матки, не отмечается. Также во время родов правильной тактикой является предупреждение ущемления шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением.

Профилактика разрыва матки в первую очередь проводится еще в начале беременности в женской консультации, где определяются группы риса по возможному разрыву матки. Желательно этим женщинам во время беременности обследоваться в стационаре, где будет подробно разобрана именно данная ситуация женщины, а также подберут метод родоразрешения и необходимые мероприятия по ведению беременности у данной женщины индивидуально.

Группу риска по разрыву матки составляют следующие беременные женщины:

1) с рубцом на матке;

2) многорожавшие женщины с осложненным течением предыдущих родов;

3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с различного рода осложнениями;

4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.

В дальнейшем в послеродовом периоде женщина получает необходимые знания по уходу за швами и наружными половыми органами. После выполнения рассечения промежности женщина находится в стационаре 5–7 дней при отсутствии каких либо других осложнений и патологии у ребенка. Все дни пребывания в родильном доме женщине производится обработка швов антисептическими растворами (спиртовым раствором йода, перекисью водорода, фурацилином) и проверяют состоятельность швов.

Также в стационаре проводится физиотерапевтическая терапия для более быстрого заживления и рассасывания швов. Сейчас широко применяется в первые 5 суток БИОлуч на промежность. Данный метод физиотерапевтического лечения улучшает все микроциркуляторные процессы в месте применения, в данном случае на промежности и швах, имеющихся на ней. Происходит более быстрое заживление рубца, рассасывание швов также происходит быстрее, отмечается снижение болей в месте рубца и в дальнейшем менее выражены изменения на коже, а точнее практически незаметными становятся рубцы на промежности. Эффект от такого вида физиотерапевтического лечения основан на воздействии лучей определенного спектра, что обеспечивает тепловое и другие виды воздействия на обрабатываемые ими ткани.

Эффективным физиотерапевтическим методом можно назвать электролечение. С помощью этого метода лечения отмечено более эффективное введение лекарственных веществ с помощью постоянного гальванического тока (электрофореза). Действие лекарственного электрофореза складывается из рефлекторного и гуморального влияния как постоянного тока, так и фармакологического препарата. При проведении сеанса электрофореза оба эти фактора взаимодействуют между собой и обусловливают специфическое действие на рецепторы кожи, возбуждение которых передается в головной мозг и высшие нервные центры. Электрофорез повышает фармакологическую активность лекарственного вещества, постоянный ток вызывает в клетках и тканях организма электрохимические изменения, которые создают определенный активный фон в тканях, повышающий фармакологическое действие вещества. Данный метод физиотерапевтического лечения применяется при возникновении гнойных воспалительных процессов после рассечения промежности и в отдаленное время после родов для лучшего рассасывания рубцов. Преимущество электрофореза также и в том, что за счет проникновения ионов в клетки тканей в коже создается депо лекарственного вещества, в котором оно сохраняет свою фармакологическую активность несколько суток, медленно и равномерно поступая в кровь, разносится по всему организму, оказывая лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к данному препарату. Введенное методом электрофореза лекарственное вещество в количествах в 8—10 раз меньших, чем те, которые используются при обычных способах введения, дает такой же терапевтический эффект. Таким образом вводят различные группы лекарственных препаратов: антибиотики, обезболивающие средства и многие другие. Давно отмечено влияние электрофореза микроэлементов (меди, цинка, йода, магния, кальция). Эти микроэлементы хорошо диссоциируют в воде, являются важным фактором регуляции метаболических процессов в женском организме и активно влияют на его основные функции. К примеру, ионы кальция уменьшают проницаемость сосудов, тканевую гидратацию, тонизируют гладкие мышцы, создают кровоостанавливающий эффект и помогают восстановительным механизмам организма после кровотечения в родах. Однако данный метод не рекомендуется применять женщинам с рубцово-спаечными процессами в малом тазу, так как кальций способствует уплотнению спаек. Для рассасывания и рубцовых изменений, и спаек в брюшной полости хорошо применяется электрофорез с йодом. Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез ихтиола, лидазы, экстракта алоэ.

В качестве обезболивающего средства применяется введение в ткани пчелиного и змеиного яда с помощью гальванического тока.

Также женщине необходимо хорошо питаться, принимать по возможности комплексные поливитамины. Это важно еще и потому, что женщины, как правило, кормят ребенка грудью, так, что на восстановительные процессы в организме не остается питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Положительный результат отмечается при применении природных средств, повышающих процессы заживления в организме и действующие на него общеукрепляюще. С древних времен известны целебные свойства лекарственных растений, что в настоящее время зачастую забывают и не используют в полной мере.

1. К примеру, хорошим заживляющим средством можно назвать облепиховое или масло зверобоя. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводят на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней. Тампон, обильно пропитанный рыбьим жиром, вводят глубоко во влагалище на ночь 7 дней. Все эти средства хорошо стимулируют процессы заживления и восстановления нового эпителия слизистой оболочки влагалища.