Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ: конспСкт Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 29

Автор Алла ΠœΡ‹ΡˆΠΊΠΈΠ½Π°

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ тСчСния: острый, подострый, хроничСски Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ.

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡΠΌΠΈ диагностики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ с диспСптичСскими расстройствами, ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ астма с высокой эозинофилиСй, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π°, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚.

Для диагностики Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΈΠ· пяти ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π².

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ диагностичСскоС исслСдованиС. Алгоритм обслСдования ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ систСмных болСзнях ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 8. Клинико-морфологичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… нозологичСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ систСмных васкулитов (ΠΏΠΎ Π•. Н. Π‘Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ, 1988 Π³.)






Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика. Π”ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с систСмными заболСваниями ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эндокардитом, Π°ΠΏΠΏΠ΅Π½Π΄ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ язвы, гСмобластозами (Ρ‚Π°Π±Π». 8).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ гормонотСрапия (ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ ΠΏΠΎ 30–40 ΠΌΠ³ 1–2 мСсяца с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ сниТСниСм Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ – 10–15 ΠΌΠ³, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ослоТнСний – стСроидных васкулитов), комбинация Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² с Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎ-фосфамидом ΠΈ Π°Π·Π°Ρ‚ΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ – Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Ρ‚Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π°Π», ΠΊΡƒΡ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ» (ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ рСологичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ), ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·, гСмосорбция Π΄ΠΎ 5–6 сСансов. ЀизиотСрапСвтичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ симптоматичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· нСблагоприятный.

Π›Π•ΠšΠ¦Π˜Π― β„– 44. Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ – хроничСскоС систСмноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прСимущСствСнно пСрифСричСских (ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) суставов ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ эрозивно-дСструктивного ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ. ΠŸΡ€ΠΈ постановкС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° проводится Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅:

1) ΠΏΠΎ клиничСской характСристикС: ΠΏΠΎΠ»ΠΈ-, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎ-, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ висцСритов, сочСтаниС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ рСвматичСскими болСзнями;

2) ΠΏΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°: сСропозитивный, сСронСгативный;

3) ΠΏΠΎ стСпСни активности: минимальная I, умСрСнная II, максимальная III, рСмиссия;

4) ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½-стадии: I – остСопороз, II – суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, III – эрозии, IV – Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·Ρ‹;

5) ΠΏΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности: I ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сохранСна, II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π½Π°, III ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π½Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΎΠ±ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ.

Клиника. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ синдромами ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ суставной (ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² основном ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов кистСй ΠΈ стоп, изъязвлСниС хрящСй повСрхности суставов, дСформация, Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, синдром ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности), ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, эндокардит с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° сСрдца, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚), Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚), ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (хроничСский Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, Π°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ·), трофичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ Π² пСриартикулярных тканях ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов), сосудистый (Π΄ΠΈΠ³ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈΡ‚ Π² области Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³), астСновСгСтативный (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅), анСмичСский (вторичная ТСлСзодСфицитная анСмия).

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ клиничСскими Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ суставная (основная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° проявлСния заболСвания – Π² 80 % случаСв), доброкачСствСнная, суставно-Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, синдром Π€Π΅Π»Ρ‚ΠΈ (1 % случаСв – панцитопСния, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСлСзСнки ΠΈ пСрифСричСских лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²), злокачСствСнная, быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, синдром Π¨Π΅Π³Ρ€Π΅Π½Π° (Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ ΡΠ»ΡŽΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ слСзных ΠΆΠ΅Π»Π΅Π· с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ).

Основой диагностики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ большиС ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

К большим критСриям относят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅:

1) ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;

2) Π±ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ двиТСниях ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ хотя Π±Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава;

3) ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ сустава;

4) ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ хотя Π±Ρ‹ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава (устанавливаСмая с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 мСсяцСв);

5) ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ припухлости суставов;

6) ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ;

7) Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ рСнтгСнологичСскиС измСнСния суставов с Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ околосуставного остСопороза;

8) Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;

9) Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ измСнСния синовиальной Тидкости; 10)Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ гистологичСскиС измСнСния синовиальной ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ;

11) Ρ…арактСрная гистология Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ сСми ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· считаСтся достовСрным, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ сСми ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² – вСроятным.

ΠœΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:

1) ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ;

2) ΡΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ высокиС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°;

3) Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ рСнтгСнологичСскиС измСнСния Π² суставах;

4) Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ симптома ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности (Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 ΠΌΠΈΠ½.);

5) Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ кисти (ΡƒΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ€Π½Π°Ρ дСвиация, «ласта ΠΌΠΎΡ€ΠΆΠ°Β»).

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ этих ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ диагностичСскоС исслСдованиС. Алгоритм обслСдования соотвСтствуСт принятому для систСмных Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Находят высокиС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, ΠΏΡ€ΠΈ рСнтгСнологичСских исслСдованиях – суТСниС мСТсуставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, эрозии, Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·Ρ‹.

ОслоТнСния. ОслоТнСниями ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ, Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, бурситы, кисты, вторичная ТСлСзодСфицитная анСмия, Π°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ·, нСйроциркуляторная дистония смСшанного Π³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΡ€ΠΈΠ΄ΠΎΡ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹, атрофичСскиС измСнСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика. Π”ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с острым Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ, Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌΠΈ синдромами (болСзнь Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π°, Π‘ΡŠΠ΅Π³Ρ€Π΅Π½Π°, Π Π΅ΠΉΡ‚Π΅Ρ€Π°, псориатичСская артропатия), Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ остСоартрозом, ΠΏΠΎΠ΄Π°Π³Ρ€ΠΎΠΉ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ нСстСроидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π±ΡƒΡ‚Π°Π΄ΠΈΠΎΠ½, ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ½, Π²ΠΎΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ€Π΅Π½, ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΡ„Π΅Π½, Π±Ρ€ΡƒΡ„Π΅Π½, напроксСн, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅Π½, понстан ΠΈ Π΄Ρ€.), ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ отдаСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ гормонотСрапия (кортикостСроиды, ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ активности процСсса – 15–20 ΠΌΠ³ с ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сниТСниСм ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…). Вводят цитостатичСскиС иммунодСпрСссанты (ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ образования ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°) β€“ Π°Π·Π°Ρ‚ΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ 50 ΠΌΠ³ 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, Ρ…Π»ΠΎΡ€Π±ΡƒΡ‚ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 2 ΠΌΠ³ 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь; Π”-ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ½, ΠΊΡƒΠΏΡ€Π΅Π½ΠΈΠ» ΠΏΠΎ 0,15β€”0,3 Π³ 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь 4–5 мСсяцСв, Π΄Π΅Π»Π°Π³ΠΈΠ». Базисная тСрапия проводится ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Π° (ΠΊΡ€ΠΈΠ·Π°Π½ΠΎΠ» ΠΏΠΎ 2 ΠΌΠ» Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю 7–8 мСсяцСв), ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΡ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ряда: Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ…ΠΈΠ½, ΠΏΠ»Π°ΠΊΠ²Π΅Π½ΠΈΠ» 0,12β€”0,25 Π³ ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ 10–12 мСсяцСв. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·, гСмосорбция (для вывСдСния ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов).

Показано физиотСрапСвтичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, лСчСбная Ρ„ΠΈΠ·ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π°, санаторно-ΠΊΡƒΡ€ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, хирургичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ – для восстановлСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставов.

Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания зависит ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹: ΠΏΡ€ΠΈ суставной – ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ с постСпСнной Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ суставов (10–15 Π»Π΅Ρ‚), ΠΏΡ€ΠΈ суставно-Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ – быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ (2–3 Π³ΠΎΠ΄Π°).

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ суставной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· благоприятный, ΠΏΡ€ΠΈ суставно-Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ – нСблагоприятный.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°. Для прСдупрСТдСния развития Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания проводится Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ базисных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдств.

Π›Π•ΠšΠ¦Π˜Π― β„– 45. АллСргия

АллСргия – появлСниС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Ρƒ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Ρ‹ с Π½ΠΈΠΌ.

АллСргСны ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Бвойства Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ практичСски всС высоко– ΠΈ низкомолСкулярныС соСдинСния органичСской ΠΈ нСорганичСской ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ Π³Π°ΠΏΡ‚Π΅Π½Ρ‹).

АллСргСны ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°:

1) Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΅;

2) Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅;

3) ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния;

4) Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅;

5) ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅;

6) ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅;

7) Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅;

8) ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ‹Π΅ химичСскиС вСщСства.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π°, экспозиционной Π΄ΠΎΠ·Ρ‹, ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ поступлСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°, Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΡƒΠΌΠ°, состояния ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы.

ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ аллСргСнности зависят ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСды – Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, влаТности, скорости Π²Π΅Ρ‚Ρ€Π°.

АллСргичСский статус ассоциирован с систСмой Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² гисто-совмСстимости:

1) ΠΏΠΎΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ·Ρ‹ с HLA-A1, Π’8;

2) Π°Ρ‚опичСского Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° с HLA-Bw35;

3) ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ания атопичСского Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° с Ρ€ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ с HLA-Bw40;

4) ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ания атопичСского Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ астмой с HLA-B12;

5) Π°Ρ‚опичСской экзСмы с HLA-А1 ΠΈ HLA-Π’8 (ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ);

6) ΡΠΊΠ·ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ аллСргичСского Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° с HLA-Bw40;

7) Π³Π΅Π½Π΅Ρ‚ичСски обусловлСнной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ IgE с HLA-Dw2. Π­Ρ‚Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° наслСдуСтся ΠΏΠΎ аутосомно-рСцСссивному Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΠΈ проявляСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-Π³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.