Читать онлайн «Универсальный справочник практикующего врача». Страница 55

Экссудативный диатез нередко проявляется и в виде крапивницы. На коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, очень напоминающие волдыри при ожогах крапивой.

Обычно крапивницу вызывает употребление ребенком продуктов, которые он плохо переносит (например, апельсинов, шоколада, яиц, раков, земляники и др.).

При экссудативном диатезе возможны изменения слизистой оболочки языка, поверхность которого весьма напоминает на вид географическую карту (так называемый географический язык) .

Это явление обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки и никакой опасности для ребенка не представляет.

Кроме кожи, повышенной чувствительностью при экссудативном диатезе обладают слизистые оболочки:

1) дыхательных путей;

2) желудка;

3) кишечника;

4) мочевыводящих путей.

В связи с этим возможны такие явления, как:

1) длительный неустойчивый стул;

2) упорный кашель;

3) насморк;

4) склонность к воспалению слизистых оболочек глаз, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.

Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.

При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка. Сигналы, идущие от зудящих участков, держат в постоянном возбуждении и перенапряжении мозг, что приводит к истощению его клеток, а это, в свою очередь, может выразиться в целом ряде расстройств, таких как:

1) срыгивание;

2) рвота;

3) потеря аппетита;

4) беспричинный крик;

5) бессонница.

Лечение. Малышу, больному экссудативным диатезом, необходимо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений надо тщательно соблюдать правила гигиены:

1) никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье;

2) не допускать перегревания;

3) не надевать одежду из синтетических тканей, а шерстяные вещи — на голое тело и др.

Лечение различных форм экссудативного диатеза представляет очень трудную задачу даже для опытного врача-педиатра. Успех лечения зависит от раннего распознавания начальных форм заболевания и своевременного проведение профилактических и лечебных мероприятий. В основе лечения экссудативного диатеза лежат прежде всего точное выполнение основных правил ухода и организация рационального вскармливания. Особое значение имеют грудное вскармливание, вовремя начатый прикорм.

В связи с тем что экссудативным диатезом часто страдают дети полные, рыхлые, склонные к большой прибавке массы тела, нужно следить за тем, чтобы питание ребенка не было избыточным, и несколько ограничить в рационе молоко, каши, изделия из теста. Перекорм даже грудным молоком может вызвать или обострить кожные проявления диатеза.

Составить одну какую-либо определенную диету для всех детей, страдающих экссудативным диатезом, невозможно.

Принципы питания.

1. Пища должна легко усваиваться.

2. Полностью покрывать все потребности растущего организма и в то же время подбираться строго индивидуально.

3. Необходимо по возможности исключить из рациона продукты, которые не переносит ребенок (чаще всего это коровье или козье молоко, яйца, мед, шоколад, цитрусовые, рыба).

4. При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие жизни ребенка можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости, по назначению врача перевести ребенка на питание разбавлением кефиром или другими разведенными кисломолочными продуктами, «Виталактом».

Не следует забывать о том, что сухое молоко дети переносят лучше, чем натуральное коровье.

5. В обязательном порядке детям с 1,5–2 месяцев надо вводить фруктовые и ягодные соки (яблочный, морковный, лимонный, черносмородиновый); несколько позже — с 2–2,5 месяцев — тертое яблоко. Соки начинают давать, не смешивая, с 1 / 4 ч. л. с постепенным увеличением дозы (к году до 10–12 ч. л.; тертое яблоко — с 1 / 3 ч. л. до 1–2 ст. л.).

6. Особое внимание необходимо обратить на прикорм. Так, первым прикормом является каша (не на молоке, а на овощном отваре); кроме того, дают фруктовый кисель, печеное яблоко, яблочное или картофельное пюре (с пяти-шестимесячного возраста).

7. Чтобы повысить калорийность рациона, к каше полугодовалому ребенку можно добавлять сливки, сливочное масло. Осторожно нужно вводить в меню яичный желток. Если нет уверенности, что ребенок его хорошо переносит, лучше давать 1 / 4 желтка сваренного вкрутую яйца. Обязательны творог, кисломолочные продукты.

8. Мясные бульоны не рекомендуются. Однако отварное молотое мясо, фрикадели дают, как и здоровым детям.

9. Из круп следует отдавать предпочтение гречневой, овсяной, рисовой, пшенной.

10. Режим больного ребенка не отличается от режима здоровых детей его возраста. Ему в большей степени показаны свежий воздух и закаливание (осторожно).

Уход за колеей.

1. Если имеются опрелости, необходимо содержать в чистоте нательное и постельное белье, купать ребенка в кипяченой воде со слабым раствором калия перманганата или отваром череды, шалфея.

2. Складки кожи смазывать после туалета детским кремом, прокипяченным растительным маслом, в выраженных случаях (по назначению врача) растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.

3. При упорном гнейсе на ночь перед гигиенической ванной на пораженную часть кожи накладывают масляный компресс, после чего корочки удаляют марлевым тампоном, а после купания поверхность кожи смазывают антисептической мазью. Лечение экземы должно быть комплексным. Проводится оно под наблюдением педиатра и дерматолога.

Местное лечение кожи сочетают со строгим соблюдением диеты.

Из медикаментов назначают:

1) препараты кальция;

2) десенсибилизирующие препараты;

3) успокаивающие и уменьшающие зуд средства;

4) поливитамины.

При мокнущей экземе рекомендуют:

1) ванны со слабым раствором калия перманганата, отваром дубовой коры, танином; при сухой экземе — с отваром отрубей, череды, ромашки;

2) примочки, болтушки (они дают хороший эффект);

3) мази с витамином А, ихтиолом, антибиотиками при грубых корках;

4) мази с гормональными препаратами применяют крайне редко и только по назначению врача, так как они дают кратковременный эффект, а после их использования другие средства становятся неэффективными.

При выраженных формах экссудативного диатеза необходимо систематическое наблюдение врача-педиатра, дерматолога и аллерголога, так как в возрасте старше 3 лет они могут перейти в нейродермит — хроническое, трудно поддающееся лечению заболевание.

Причина. Эти заболевания вызываются червями-паразитами — глистами (гельминтами). Дети, как правило, чаще страдают ими, чем взрослые, потому что у них еще не выработались соответствующие гигиенические навыки, выполнение которых в значительной степени предупреждает заболевание.

Особенно часто гельминтозы наблюдаются среди детей дошкольного возраста. У грудных детей они обнаруживаются редко.

Профилактика глистных заболеваний зависит от санитарной культуры населения, сознательного отношения к вопросам личной профилактики, систематического внедрения в быт гигиенических навыков. В предупреждении глистных заболеваний у детей врачам должны помочь родители, педагоги, родственники.

Глисты оказывают вредное влияние на здоровье детей, задерживают их рост и развитие, понижают сопротивляемость организма, затягивают и осложняют течение ряда заболеваний.

Существует очень много различных видов глистов.

Наиболее часто они паразитируют в кишках, но могут находиться почти во всех органах и тканях, питаясь соками организма.

Находясь в кишечнике, глисты поглощают пищевые вещества и витамины, предназначенные для питания ребенка, механически раздражают кишечник, отравляют организм выделенными ядами, вредно влияют на деятельность центральной нервной системы. При глистных заболеваниях снижаются защитные силы организма, усугубляется течение других заболеваний.

Даже наличие глистного заболевания у матери, кормящей грудью ребенка, может вызвать ухудшение здоровья младенца, у него возникают длительные нарушения пищеварения, прекращающиеся только после излечения матери.

Клиническая картина глистного заболевания зависит от вида паразитирующих глистов.