Читать онлайн «Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами». Страница 38

• кровотечения неясной этиологии;

• острые заболевания печени;

• тяжелая форма сахарного диабета.

Относительные противопоказания к применению КОК:

• курение в возрасте старше 35 лет;

• ожирение II степени и выше;

• сахарный диабет;

• хронические холециститы и гепатиты;

• эпилептические припадки, депрессия.

Побочные эффекты КОК: тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровотечения, метеоризм, артериальная гипертензия, тромбофлебиты, судороги нижних конечностей, хлоазма.

Побочные эффекты гестагенных препаратов: межменструальные кровотечения, аменорея, снижение либидо, увеличение массы тела на 8 – 10 кг, депрессия, акне, себорея.

Различают следующие виды внутриматочных спиралей (ВМС): инертные, металлсодержащие, гормональные.

Контрацептивное действие спиралей основано на следующих эффектах.

1. Спираль, введенная в полость матки, является инородным телом. Матка реагирует на него повышением сократительной способности. Усиливаются сокращения как самой матки, так и маточных труб, увеличивается скорость движения яйцеклетки по ним. В результате оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки раньше времени, когда слизистая оболочка матки еще не готова к имплантации плодного яйца.

2. Постоянное раздражение слизистой оболочки матки приводит к возникновению асептического воспаления, которое препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантация все-таки произойдет, то такая беременность самопроизвольно прерывается на очень малом сроке.

3. В состав некоторых спиралей входят ионы металлов (серебра, меди, золота), которые, выделяясь в полость матки, оказывают губительное действие на сперматозоидов, предотвращая оплодотворение.

4. Содержащийся в гормональных спиралях прогестерон усиливает контрацептивный эффект. Этот гормон препятствует овуляции, предотвращает возникновение в слизистой оболочке матки изменений, способствующих имплантации плодного яйца; сгущает шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.

Любые внутриматочные спирали не оказывают действия на выработку, количество и качество грудного молока, поэтому могут применяться для послеродовой контрацепции. Они недороги, просты в применении, высокоэффективны. Внутриматочную спираль вводят в полость матки на 2 – 3-й день менструации или через 6 недель после родов. Внутриматочные спирали оказывают высокое контрацептивное действие. Рекомендуемая продолжительность их нахождения в полости матки колеблется от 2 до 5 лет в зависимости от типа спирали, состояния здоровья женщины. После их удаления способность к зачатию восстанавливается в течение 6 месяцев. После установления внутриматочной спирали через 1 – 2 месяца женщина должна посетить гинеколога для взятия контрольных мазков и определения степени чистоты влагалища. Последующие обследования проводят 1 раз в 6 месяцев. Внутриматочные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их использование рекомендуется только женщинам, имеющим 1 полового партнера.

Использовать ВМС рекомендуют много рожавшим женщинам и женщинам с экстрагенитальной патологией.

Противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов:

• наличие воспалительных заболеваний половых органов; перед установкой внутриматочной спирали проводят тщательное обследование женщины: берется мазок влагалищного отделяемого для определения степени чистоты влагалища, исключения инфекций, передающихся половым путем;

• беременность;

• наличие в прошлом внематочной беременности;

• пороки развития половых органов, чрезмерный загиб матки кзади;

• эндометриоз, аденомиоз, фибромиома матки;

• тяжелые заболевания сердца, заболевания крови, протекающие с нарушением свертывающей системы крови.

Осложнения от применения внутриматочной контрацепции:

• обильные длительные менструации (примерно у 10 % женщин);

• боли в результате повышенной маточной моторики;

• межменструальные кровотечения из-за воспаления эндометрия;

• перфорация матки вследствие технических погрешностей или воспалительных изменений маточной стенки;

• увеличение риска возникновения воспалительных процессов в половых органах;

• боли внизу живота при половых сношениях (примерно у 3 % женщин, пользующихся внутриматочными спиралями);

• спонтанное выпадение спирали в течение первых 3-х месяцев при ее неправильно подобранном размере или истмико-цервикальной недостаточности.

Эта хирургическая операция наиболее часто выполняется у женщин. Она приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. Это 1 из наиболее распространенных методов контрацепции среди женщин после 40 лет.

Для проведения стерилизации должны быть соблюдены следующие условия:

• наличие письменного заявления женщины;

• возраст женщины не менее 35 лет;

• наличие не менее 2 детей.

При наличии медицинских показаний для проведения стерилизации и согласия женщины операцию осуществляют независимо от возраста и наличия детей.

Медицинские показания для проведения стерилизации:

• сахарный диабет (тяжелая форма);

• лейкоз;

• порок сердца;

• дыхательная недостаточность;

• хронический активный гепатит;

• повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Преимущества этого метода:

• высокая эффективность;

• предупреждение возможного раннего развития рака внутренних половых органов.

Недостатки хирургической стерилизации:

• необратимость;

• не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Стерилизация – необратимый метод контрацепции. Поэтому перед операцией женщина должна еще раз подумать и взвесить все «за» и «против».

Осложнения при стерилизации возникают в 1 случае на 2000 операций:

• кровотечение;

• повреждения кишечника;

• развитие послеоперационных осложнений;

• психические нарушения;

• выраженное ожирение;

• карцинома (опухоль) половых органов;

• спаечная болезнь;

• воспалительные заболевания тазовых органов;

• опухоли кишечника;

• патологии сердца и легких (анестезиологический риск).

При выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможное влияние контрацептива на сердечнососудистую систему. Нужно помнить, что эстрогены оказывают стимулирующее действие на сердце, а также снижают количество гемоглобина и вязкость крови. При приеме оральных контрацептивов увеличиваются систолический и минутный объемы сердца.

Изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе под действием контрацептивов, могут способствовать развитию артериальной гипертензии в 2,5 – 6 % случаев. Большую роль в этом играют наследственные факторы, возраст женщины, избыточная масса тела, заболевания почек. Установлена зависимость между дозой эстрогенного компонента контрацептивного препарата, а также длительностью приема орального контрацептива с выраженностью артериальной гипертензии. У здоровых женщин с нормальными исходными цифрами артериального давления, которые в течение года применяли ком бинированные оральные контрацептивы, обнаружено незначительное повышение артериального давления. Снижается частота этого побочного эффекта при приеме низкодозированных монофазных контрацептивов.

Женщинам с артериальной гипертензией при выборе метода контрацепции необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

При артериальной гипертензии ниже 160 и 100 мм рт. ст. предпочтение отдается низкодозированным монофазным оральным контрацептивам (150 мкг левоноргестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 75 мкг гестодена + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 20 мкг этинилэстрадиола). С большой осторожностью нужно назначать препараты медроксипрогестерона. Не имеют ограничений к применению все внутриматочные и барьерные средства, импланты с левоноргестрелом и спермициды. Женщинам с сердечно-сосудистой патологией рекомендуется хирургическая стерилизация.

Артериальное давление выше 160 и 100 мм рт. ст. в сочетании с сосудистыми осложнениями является противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. Предпочтение необходимо отдавать внутриматочным и барьерным средствам, содержащим медь или золото, гестагенным препаратам, гестагенным имплантантам и спермицидам.