Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 44

Вазомоторный и аллергический ринит

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся комплексом симптомов в виде насморка, чихания, зуда, отека слизистой оболочки носа.

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

Острые симптомы ринита могут возникнуть в результате эпизодического контакта с ингаляционными аллергенами (слюна кошки, моча крыс, продукты жизнедеятельности клещей, домашней пыли и др.).

Этот ринит расценивается как эпизодический аллергический ринит.

Во время цветения растений возникает другой вид ринита – сезонный аллергический ринит на пыльцу трав и деревьев.

При воздействии бытовых аллергенов возникает персистирующий аллергический ринит, возникающий при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных и др.).

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита приведена в табл. 10.

К немедикаментозному лечению относится элиминация аллергенов. Лекарственное лечение заключается в назначении интраназальных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Целесообразен также прием препаратов кальция и витаминов.

Следует помнить, что при вазомоторном рините сосудосуживающие капли оказывают отрицательное воздействие на течение заболевания.

Таблица 10

Диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Хронический ринит протекает в виде катаральной, гипертрофической или атрофической формы.

Основными причинами заболевания являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воздействия внешней среды в виде пыли и газа, воздействие сухого или влажного воздуха, колебания его температуры. Часто хронический ринит является симптомом других хронических заболеваний (гайморита, фронтита, этмоидита) или наличия инородных тел.

Катаральная форма характеризуется затруднениями носового дыхания и умеренными выделениями из носа. Периодически возникают нарушения дыхания через нос. Заложенность одной половины носа является постоянной и больше выражена в той его половине, которая находится ниже. Это заметно в положении на боку. Характерно отделяемое из носа – слизистое и в небольшом количестве. А при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Отмечается также временное нарушение обоняния, что связано с увеличением количества слизи.

Хронический гипертрофический насморк. Характерными симптомами являются постоянное затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое, утолщение слизистой оболочки носа, особенно нижней раковины и в меньшей степени средней. При отоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки. Понижение обоняния часто приобретает необратимый характер, кроме того, нарушается вкус. Из-за заложенности носа появляется гнусавость с изменением тембра голоса. Возникает полипозное перерождение слизистой оболочки (чаще всего в среднем и верхнем носовых ходах).

Хронический атрофический ринит. Он развивается в результате воздействия газов, пара и пыли (особенно силикатной, цементной и табачной пыли). У детей он часто возникает после перенесения инфекционных заболеваний, а также при конституциональной предрасположенности. При данной форме заболевания характерно образование корок в носу из-за высыхания и прилипания слизисто-гнойного отделяемого к слизистой оболочке.

Необходимо устранение возможных эндо– и экзогенных факторов, поддерживающих насморк. Лекарственная терапия проводится зависимости от формы насморка, а хирургическое лечение, физио– и климатотерапия – по показаниям.

При хроническом катаральном рините применяют вяжущие вещества и тепловые процедуры. При небольшой гипертрофии производят прижигания химическими веществами или конхотомию – частичную резекцию гипертрофированных отделов носовых раковин.

Атрофический ринит лечится симптоматически, производятся орошение носовой полости дезинфицирующими растворами и смазывание слизистой оболочки носа йодом с глицерином 1 раз в день в течение 10 дней.

Он подразделяется на простой, гипертрофический и хронический атрофический фарингит. Чаще всего заболевание поражает людей среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще гипертрофической формой, а женщины болеют реже, у них в основном регистрируется атрофическая форма.

При простой и гипертрофической формах катарального воспаления появляются жалобы на саднение, щекотание и першение, которые приводят к постоянному покашливанию, отхаркиванию и проглатыванию скапливающегося содержимого (особенно по утрам). Эти явления выражены в большей степени при гипертрофическом фарингите.

При атрофической форме заболевания основными жалобами являются ощущения сухости в глотке при продолжительном разговоре, затруднение глотания и неприятный запах из глотки. А простой хронический фарингит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки глотки.

Проводятся устранение местных и общих причин заболевания, исключение возможных раздражающих факторов и лечение имеющихся хронических заболеваний.

Местное лечение заключается в орошениях слизистой оболочки глотки для очищения ее от слизи и корок в виде ингаляций, смазывания или введения капель. При гипертрофической форме фарингита применяют полоскание 0,5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. Отечность слизистой уменьшается с помощью смазывания 1 %-ным раствором танина. Крупные гранулы можно удалять с помощью криовоздействия.

При лечении атрофического фарингита слизисто-гнойное отделяемое смывается с поверхности глотки изотоническим 200 мл раствора хлорида натрия с добавлением нескольких капель йода.

Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки миндалины околоносовых придаточных пазух. Часто оно возникает как осложнение ринита, гриппа, кори или скарлатины. Различают хронический гайморит, фронтит (воспаление лобной пазухи), этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) и сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

Причиной развития синусита являются хронические инфекции носоглотки.

Заболевание может быть одно– и двусторонним с вовлечением пазух с одной или обеих сторон. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, затем решетчатая, лобная и клиновидная. Отмечается волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений.

К основным симптомам относятся боль в области носа и переносицы, иногда отмечается отечность лица и века на соответствующей стороне. Выделения часто гнойные, обоняние снижается, носовое дыхание невозможно или затруднено.

При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс переходит на соседние ткани.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов риноскопии, зондирования и рентгенографии.

Проводится консервативное лечение, назначаются антибиотики, сосудосуживающие препараты, ингаляции аэрозолей, соллюкс, УВЧ-терапия.

При отсутствии положительного эффекта назначается внутриносовое оперативное вмешательство.

Хронический тонзиллит – воспаление нёбных миндалин. Предпосылкой для его возникновения и развития являются анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин, а также нарушение биологических процессов и функционирования защитно-приспособительных механизмов в тканях миндалин. В случае хронического тонзиллита в глубоких отделах лакун обнаруживаются различные формы патогенной микрофлоры, часто возникает аутоинфекция.

Возникновению тонзиллита способствуют перенесенные ангины. Часто происходит аутоинфицирование из хронических очагов инфекции.

Для хронического тонзиллита характерны частые ангины. Чаще всего обострение происходит 2–3 раза в год, однако случаи заболеваемости могут регистрироваться 5–6 раз в год.

Основными симптомами являются частые ангины в анамнезе, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании и сухость. Появляются жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности и субфебрильную температуру.

При осмотре миндалин и окружающей ткани определяют валикообразные утолщения краев задних и передних дужек, нередко сращения и спайки их с миндалинами и треугольной складкой. У детей миндалины большие, у взрослых – меньше. Их поверхность может быть разрыхленной (особенно у детей). Характерным для хронического тонзиллита является наличие в виде пробок гнойного содержимого в лакунах, которые имеют неприятный запах. Часто происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.