Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ хирургия: конспСкт Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 17

Автор И. Π“Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠ°Π½

Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ находится Π² соотвСтствии с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ полости. Π˜Π½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ различия внСшнСй Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€, ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… доступов ΠΈ обслСдовании Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΊ Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅, вСрхняя Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠ°, ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ» достигаСт 120Β°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ имССтся Β«ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅Β» ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдца, Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ выступаСт Π²Π»Π΅Π²ΠΎ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ, ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠ΅, вСрхняя Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Π° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ, ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ» ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 80Β°. ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ имССтся Β«ΠΊΠ°ΠΏΠ»Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅Β» сСрдцС.

1. Π’опографичСская анатомия ΠΈ опСративная хирургия ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠœΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° находится Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ III–VI Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ линиями. ΠŸΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ фасция Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, которая Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ раздСляСтся Π½Π° Π΄Π²Π° листка, образуя капсулу для ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, сращСна с ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ lig. suspensorium mammae. ΠšΠ°ΠΏΡΡƒΠ»Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠ³ΠΈ, уходящиС Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ дольками ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΎΡ‚ соска Π² Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ насчитываСтся ΠΎΡ‚ 15 Π΄ΠΎ 20 Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΊ. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€”Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΈΡ… Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π‘ΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€”Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π½Π°Ρ строма ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ связана с повСрхностной фасциСй ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρƒ.

Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΅Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниСм ΠΈ количСством ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² области ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ нСсколько слоСв ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ: ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ ΠΈ повСрхностной фасциСй; ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ листками повСрхностной фасции (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ капсулы ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹); ΠΏΠΎΠ΄ повСрхностной фасциСй (ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌ листком капсулы ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ собствСнной фасциСй).

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΠΆΠ° Π² области соска ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ поврСТдаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈ для ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ПослСдняя вдоль ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€”Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ воспалСниС ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (мастит). Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСсса Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΌ слоС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ мастита: Π°Π½Ρ‚Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ слоС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ); ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ (Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ слоС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ); Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ (Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ слоС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ). Π Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ способом лСчСния Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мастита являСтся вскрытиС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π½Ρ‚Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΌ маститах рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ вскрытиС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ полости Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ повСрхности ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π½Π΅ затрагивая Π°Ρ€Π΅ΠΎΠ»Ρƒ ΠΈ сосок. Для Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отдСляСмого, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, производят Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· (ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ). ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π½Ρ‹ с Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ всСх ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΡ‹Ρ‡Π΅ΠΊ ΠΈ вскрытиСм Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠΎΠ². Если Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€”Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Ρ†Π΅Π»Ρ‹, Ρ‚ΠΎ ΠΈΡ… ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚; Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ полости, сдСлав Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Ρ‹. Π“Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ полости Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ силиконовой ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ…Π»ΠΎΡ€Π²ΠΈΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΎΠΉ, Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… абсцСссов ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ· ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… абсцСссах ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Π°Ρ… прСимущСства ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π‘Π°Ρ€Π΄Π΅Π½Π³Π΅ΠΉΠ΅Ρ€Π° (1903 Π³.) ΠΏΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ складкС. ΠŸΡ€ΠΈ этом послС рассСчСния повСрхностной фасции ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ заднюю ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ листком повСрхностной фасции, проникая Π² Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ. КоТа ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ поврСТдаСтся, Π° Ρ€ΡƒΠ±Π΅Ρ† ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ складкС ΠΊΠΎΠΆΠΈ послС заТивлСния Ρ€Π°Π½Ρ‹ практичСски Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π΅Π½. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мастита сочСтаСтся с Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ.

Π Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ относится ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частых Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΉ злокачСствСнного роста ΠΈ Π² структурС онкологичСской заболСваСмости ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² России Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ мСсто. Пик заболСваСмости приходится Π½Π° возраст 50–69 Π»Π΅Ρ‚.

Рост злокачСствСнной ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ сопровоТдаСтся прорастаниСм сосСдних Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ (ΠΊΠΎΠΆΠΈ, собствСнной фасции, ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€), ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² лимфатичСскоС русло ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ (мСтастазированиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ), Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ°. НаиболСС Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΈ распространСния ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ являСтся ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ распространСниС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ происходит Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ (ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Зоргиуса), располоТСнныС ΠΏΠΎΠ΄ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€Π°Π΅ΠΌ большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°; Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Ρ€Π°, располоТСнныС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ большой ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌΠΈ; Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· лимфатичСскиС сосуды, Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ большой ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†; Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, количСство ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… колСблСтся ΠΎΡ‚ 10 Π΄ΠΎ 75, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ заднюю (Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ: ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅, Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅, ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅). Бюда отводится Π»ΠΈΠΌΡ„Π° прСимущСствСнно ΠΎΡ‚ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠžΡ‚ мСдиального ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π»ΠΈΠΌΡ„Π° ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ сосудам, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· пСрвоС—пятоС ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈ Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠžΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ происходит Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹. НаконСц, ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π»ΠΈΠΌΡ„Π° ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΈ сосуды ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² – ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… симптомов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², наряду с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ позволяСт ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ прСдставлСниС ΠΎΠ± ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π’ настоящСС врСмя Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ являСтся комплСксным, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΈ химиотСрапСвтичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹. Однако вСдущая Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎβ€”ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ Π·Π° хирургичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹: Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ доступных Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²); соблюдСниС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» абластики ΠΈ антибластики.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² основном ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ нСсколько Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²: Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мастэктомия; Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Π°Ρ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мастэктомия; мастэктомия с сохранСниСм большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹; рСзСкция ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция, квадрантэктомия). ПослСдниС исслСдования выявили, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… прСимущСств, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ это признаСтся Π½Π΅ всСми Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌΠΈ.

Радикальная мастэктомия состоит ΠΈΠ· Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… этапов: доступ; ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ; ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²; ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹. Π Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° расстоянии Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5–6 ΡΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ; Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠ²Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (Π²Π΅Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ) Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ проСцируСтся Π½Π° Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Ρ‹, Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ находится Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области, Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ срСдинной Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. Π Π΅ΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠžΡ€Ρ€Π° ΠΈ примСняСтся ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π‘Π΅ΠΊΠ°.

ПослС рассСчСния ΠΊΠΎΠΆΠΈ края Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону Π΄ΠΎ сСрСдины Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ – Π΄ΠΎ края ΡˆΠΈΡ€ΠΎΡ‡Π°ΠΉΡˆΠ΅ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ спины, Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… – Π΄ΠΎ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Ρ‹, Π²Π½ΠΈΠ· – Π΄ΠΎ ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области. Π’ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 5–7 ΠΌΠΌ. Π’ основу Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ этапа ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… мСтодичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² абластики – «анатомичСская Ρ„ΡƒΡ‚Π»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Β». Боблюдая этот ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… футляров, ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… распространСниС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ строСния ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этого ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ вмСстС с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ, большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ΠΉ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ фасции. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… Ρƒ мСста прикрСплСния ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π΅. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΊ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Π°ΠΌ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ мСсту Π΅Π΅ прикрСплСния Π½Π° ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кости. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ вдоль Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ края ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ. Под свободный ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Ρƒ мСста Π΅Π΅ прикрСплСния ΠΊ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°ΠΌ, подводят ΠΏΠ°Π»Π΅Ρ† ΠΈΠ»ΠΈ Π·ΠΎΠ½Π΄, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ вСсь Π±Π»ΠΎΠΊ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки. Π—Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ всСго Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ, Π½Π΅ удаляя Π±Π»ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ с Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ «висящСй» Π½Π° Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€”ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠ΅, которая продолТаСтся Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ямку, ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ всСх Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ…) лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мастэктомии Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ всС внСшнС Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ этого удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ отдСляя ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π½Ρ‹ Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΈ острым способом Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠΌ всю ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ вмСстС с лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ свСрху Π²Π½ΠΈΠ· – ΠΎΡ‚ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ этой манипуляции слСдуСт максимально Ρ‰Π°Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΠΉ эмболии. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, отдСляя ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ вмСстС с лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π½Ρ‹, Π½Π΅ слСдуСт Β«ΡΠΊΠ΅Π»Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΒ» ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ элСмСнты сосудисто—нСрвного ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ вдоль ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния проходят лимфатичСскиС сосуды, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ конСчности. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Зоргиуса, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ΠΉ. Учитывая ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ антибластики, часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ элСктрохирургичСская ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° опСрирования ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ отдСляСмого ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ³Π»Π° Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ проводят Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ямки. ПослС этого ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ этапу ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Он Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Ρ‹. По возмоТности ΡΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ края Ρ€Π°Π½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ нСбольшом натяТСнии ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΎ Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΠΈ проводят Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Ρ‹ Π² ΡˆΠ°Ρ…ΠΌΠ°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ порядкС. ΠŸΡ€ΠΈ нСвозмоТности ΡΡ‚ΡΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ края Ρ€Π°Π½Ρ‹, Π΅Π΅ приходится Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ пластики. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ мСтастазов Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ…, Π½ΠΎ ΠΈ Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ… производится Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Π°Ρ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мастэктомия ΠΏΠΎ Π£Ρ€Π±Π°Π½Ρƒβ€”Π₯ΠΎΠ»Π΄ΠΈΠ½Ρƒ, которая отличаСтся ΠΎΡ‚ мастэктомии ΠΏΠΎ Π₯олстСду Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ участка Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ I Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°, II–V Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ Π½Π° протяТСнии 3–4 ΡΠΌ ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… сочлСнСний ΠΈ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π°. ΠΈ v. thoracica interna. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ мСдиальной Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ большой Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹.