Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ хирургия: конспСкт Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 15

Автор И. Π“Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠ°Π½

Π’ послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ стала ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ опСрация налоТСния Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ярСмной ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ. Доступ ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡƒ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ поврСТдСния ΠΈΠ»ΠΈ выполнСния ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ дрСнирования Π² Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… случаях производят вдоль мСдиального края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎβ€”ΡΠΎΡΡ†Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ шСйная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° труднодоступна для нСпосрСдствСнного осмотра.

ВрахСостомия – опСрация вскрытия Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π΅Π΅ просвСт канюли с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ доступ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ нСпроходимости Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ опСрация Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΡΠ½Ρ†Π΅ΠΌ Антонио Брассаволой (1500–1570 Π³Π³.). ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ показания ΠΊ трахСостомии: ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ (ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ прямой ларингоскопии ΠΈ трахСобронхоскопии); Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проходимости Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ранСниях ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ; острыС стСнозы Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях (дифтСрия, Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏ, коклюш, ΠΊΠΎΡ€ΡŒ, сыпной ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΈΡ„, Ρ€ΠΎΠΆΠ°); стСнозы Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ спСцифичСских ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»Π΅ΠΌΠ°Ρ… (Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, сифилис, склСрома ΠΈ Π΄Ρ€.); острый стСноз Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ нСспСцифичСских Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… заболСваниях (Π°Π±ΡΡ†Π΅Π΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π»Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, гортанная Π°Π½Π³ΠΈΠ½Π°, Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠΏ); стСнозы Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ злокачСствСнными ΠΈ доброкачСствСнными опухолями (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ); сдавлСниС ΠΊΠΎΠ»Π΅Ρ† Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈΠ·Π²Π½Π΅ струмой, Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΉ, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ шСи; стСнозы послС химичСских ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ уксусной эссСнциСй, каустичСской содой, ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠΈ сСрной ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π·ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ Ρ‚. Π΄.; аллСргичСский стСноз (острый аллСргичСский ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ); Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² искусствСнного дыхания, искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, управляСмого дыхания ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлой Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎβ€”ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅; ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° сСрдцС, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости; ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ; ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ…, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ, состояниях. Для производства трахСостомии Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ хирургичСскиС инструмСнты (скальпСли, ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚Ρ‹, ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹ ΠΈ Ρ‚. Π΄.), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°Π±ΠΎΡ€ инструмСнтов. Π’ Π½Π°Π±ΠΎΡ€ послСдних ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ входят: трахСостомичСскиС канюли (Π›ΡŽΡΡ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ КСнига), острый ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ трахСостомичСский ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΎΠΊ ШСссиньяка, Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΎΠΊ для отодвигания ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹; Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΡ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ для раздвигания ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π΅Π΅ просвСт канюли (Вруссо ΠΈΠ»ΠΈ Π’ΡƒΠ»ΡŒΡ„ΡΠΎΠ½Π°). Π’ зависимости ΠΎΡ‚ мСста вскрытия Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π° трахСостомии: Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ, ΡΡ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ ниТнюю. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ трахСостомии Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, Π°, Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, пСрстнСвидного хряща, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ стСнозу ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΡ‚Ρƒ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ стСнозом Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ срСднСй трахСостомии ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ трахСостомии Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ΅ ΠΈ пятоС ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π’ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ больной ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π»Π΅ΠΆΠ° ΠΏΠ° спинС с ΠΏΠΎΠ΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сидя со слСгка Π·Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ становится справа ΠΎΡ‚ больного (ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΈ срСднСй трахСостомии) ΠΈΠ»ΠΈ слСва (ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ). Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π° больного удСрТиваСтся ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ сСрСдина ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ°, сСрСдина Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π²Ρ‹Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ хряща ΠΈ сСрСдина ярСмной Π²Ρ‹Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. Π Π°Π·Ρ€Π΅Π· проводится строго ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шСи. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ трахСостомии Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· проводят ΠΎΡ‚ уровня сСрСдины Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ хряща Π²Π½ΠΈΠ· Π½Π° 5–6 ΡΠΌ. Π Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Ρƒ Β«Π±Π΅Π»ΡƒΡŽ линию» шСи ΠΈ разводят Π² стороны Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, располоТСнныС Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ. Вотчас Π½ΠΈΠΆΠ΅ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ хряща Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ листок 4–й фасции, Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΊ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ трахСостомии Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ края ярСмной Π²Ρ‹Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ проводят Π΅Π³ΠΎ Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… Π½Π° 5–6 ΡΠΌ. Π Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ 2β€“ΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ шСи, Ρ‚ΡƒΠΏΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π°Π΄Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСТапонСвротичСского пространства, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽΡΡ здСсь arcus venosus juguli. По Π·ΠΎΠ½Π΄Ρƒ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ 3β€“ΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π² стороны Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΡΠ·Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. НиТС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Π½Π°Π΄ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ 4β€“ΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ, обнаТая 4–5–С ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ вскрытиСм Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ для подавлСния кашлСвого рСфлСкса рСкомСндуСтся ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π΅ΠΌ ввСсти Π² Π΅Π΅ просвСт 1–1,5 ΠΌΠ» 2%-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°. ВскрытиС Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ произвСсти Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ. По ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ показаниям (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ находящихся Π½Π° управляСмом Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ) примСняСтся способ трахСостомии с Π²Ρ‹ΠΊΡ€Π°ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ лоскута ΠΏΠΎ Π‘ΡŒΠ΅Ρ€ΠΊΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ иссСчСниСм участка стСнки для формирования Β«ΠΎΠΊΠ½Π°Β». ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ рассСчСнии Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ скальпСль Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ острым ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ ΠΊ повСрхности Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ (Π½Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ), Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΊΠΎΠΌ ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ 2 ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° послС ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ «вспарывая» стСнку. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ позволяСт ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ранСния Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π°ΡΡΠ΅Ρ‡ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΏΠΎ всСй Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ рассСчСнии Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ хрящСй, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² дальнСйшСм ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ стСноза Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ. ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ рассСчСниС Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎ.

ОслоТнСния: ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, сонных Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ, Π²Π΅Π½ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния, бСзымянной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹; Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ рассСчСниС слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Π΅ ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ канюлСй; Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅Β» скальпСля ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°; ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ². ПослС вскрытия Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° остановка дыхания (апноэ) вслСдствиС Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ спазма Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ².

ВопографичСская анатомия ΠΈ опСративная хирургия Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠ³ΠΎ столСтия. Из Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ² Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠšΠΎΡ…Π΅Ρ€Π° (1896 Π³.), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π» Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΡƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅. Π’ России ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΠ» Н. И. ΠŸΠΈΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ² Π² 1849 Π³. Щитовидная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ повСрхностям Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ пСрстнСвидного хрящСй ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ полюсом 5–6 ΠΊΠΎΠ»Π΅Ρ† Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ Π½Π΅ доходят Π½Π° 2–3 ΡΠΌ Π΄ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ спСрСди ΠΎΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 4–го Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠ»Π΅Ρ†. Π’Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° соприкасаСтся с Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€Π°Π΅ΠΌ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ хряща. Π–Π΅Π»Π΅Π·Π° тСсно связана с ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ тканями Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ связками, особСнно с Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ. Благодаря Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ фиксации ΠΎΠ½Π° слСдуСт Π·Π° двиТСниями Π³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ глотания ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ нСбольшиС увСличСния ΠΈ уплотнСния, особСнно Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… участках ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π—Π°Π΄Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ повСрхности, Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎβ€”Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΠΎΠ±ΠΊΠ°ΠΌ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹. Π’ этой Π·ΠΎΠ½Π΅ Π²Ρ‹Π»ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ особой остороТности, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Ρ„ΠΎΠ½ΠΈΠΈ. К Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ сосудисто—нСрвныС ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΈ шСи (общая сонная артСрия, Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π½Π΅Ρ€Π² ΠΈ внутрСнняя ярСмная Π²Π΅Π½Π°). ΠŸΡ€ΠΈ этом общая сонная артСрия Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ тСсно соприкасаСтся с ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π° Π½Π΅ΠΉ образуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ·Π΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ осущСствляСтся вСтвями Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ сонной ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠŸΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, отходящиС ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… сонных, подходят со стороны Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌ полюсам Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прСимущСствСнно Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, отходящиС ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (truncus thyreocervicalis), подходят ΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ полюсам Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ вСтвями прСимущСствСнно Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π’ 10–12 % случаСв Π² кровоснабТСнии участвуСт ниТайшая щитовидная артСрия, которая нСпосрСдствСнно ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ вступаСт Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Одной ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнных ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ являСтся струмэктомия. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π° О. Π’. НиколаСвым (1964 Π³.). Она ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ субкапсулярной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ доступ осущСствляСтся Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ Π½Π° 1–2 ΡΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ярСмной Π²Ρ‹Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 8β€”12 ΡΠΌ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… складок (Β«Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉΒ» Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·). ΠŸΡ€ΠΈ рассСчСнии мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ производится Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пСрСвязка сосудов. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ лоскуты, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΡƒ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ, ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΈ разводятся Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·. Π“Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΡΠ·Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ. ПослС ввСдСния Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ΄ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ Π² Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ футляр Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² стороны ΠΎΡ‚ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, ΠΈ рассСкаСтся ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ листок 4–й фасции шСи. БмСщая Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ края рассСчСнной фасции, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с «вывихивания» ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ, Π² зависимости ΠΎΡ‚ ситуации с Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ полюсов. ПослС освобоТдСния ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ производят пСрСсСчСниС ΠΏΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Ρƒ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°) ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ рассСчСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° производят ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ². Π Π΅ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ пСрСсСчСниС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ затягиваниСм Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€. Π”Π°Π»Π΅Π΅ слСдуСт «ладьСвидноС» иссСчСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ выполняСтся ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ остановки кровотСчСния ΠΈ налоТСния большого количСства Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ². ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ скальпСля ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρƒ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ, ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΠ·ΠΊΡƒΡŽ пластинку Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ области, которая считаСтся «опасной» Π·ΠΎΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΊ Π½Π΅ΠΉ сзади ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Ρ€Π² ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠžΡΡ‚Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (пластинка Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π² нСсколько ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²) Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточной для прСдотвращСния Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π°. ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ края оставлСнной ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… створок. Π›ΠΎΠΆΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ прикрываСтся Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌΠΈ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ пСрСсСчСнныС ΠΏΡ€ΠΈ осущСствлСнии доступа Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎβ€”ΠΏΠΎΠ΄ΡŠΡΠ·Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΠ²Ρ‹ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ.