Читать онлайн «Современные хирургические инструменты». Страница 16

Внимание!

Воздействие большой силой тока может привести к глубокому некрозу рассекаемых тканей.

Кроме того, образуется большое облако дыма, требующее аспирации и создающее риск ятрогенных повреждений.

При внезапной утрате инструментом режущих свойств необходимо тщательно проверить всю электрическую цепь, а не активизировать электронож за счет резкого повышения мощности.

1. Во избежание ожога рук работать следует только в медицинских перчатках.

2. Спирт и смоченные им салфетки нельзя использовать при проведении электрохиругической операции во избежание возгорания.

3. Разрез оперативным электродом следует производить достаточно быстро, но так, чтобы не повредить окружающие ткани.

Электрокоагуляция обычно используется для остановки кровотечения из мелких сосудов.

Порядок действий при этой манипуляции в монополярном режиме следующий:

1. Необходимо переключить аппарат в режим коагуляции.

2. В ручку активного электрода необходимо вставить шариковый наконечник.

3. Анатомическим пинцетом (кровоостанавливающим зажимом) необходимо захватить ткани в месте кровотечения.

4. Нужно непосредственно прикоснуться шариковым электродом к одной из браншей пинцета (кровоостанавливающего зажима).

5. Только после этого можно включить электрохирургический аппарат.

6. На фоне небольшого ожога тканей произойдет коагуляция.

При наличии биполярного пинцета (кровоостанавливающего зажима) порядок действий следующий:

1. Браншами пинцета (кровоостанавливающего зажима) щипковым движением захватывают ткани в месте кровотечения.

2. Время фиксации браншей, достаточное для коагуляции, обычно составляет 2–3 секунды.

Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний

Для достижения такой цели применяют методику электродиссекции и электрофульгурации. В этих режимах применяют монополярный электрод, к которому подводят высокочастотный ток небольшой силы, но высокого напряжения:

– Режим непосредственного соприкосновения активного электрода с тканью при таких условиях называют электродиссекцией.

– При удалении на 2-10 мм активного электрода от поверхности ткани образуется электрическая дуга непостоянной траектории. Этот эффект называют электрофульгурацией.

– Для придания возникающей электрической дуге стабильности в ряде приборов используют направленную под давлением струю инертного газа (аргона).

Последовательность действий:

1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.

2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой.

3. Режим разрушения продолжается 1–2 секунды.

4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.

Проведение инцизий и эксцизий электроножом для удаления поверхностных крупных новообразований

Для проведения данного вида манипуляций используют узкий прямой наконечник.

Последовательность действий:

1. Производят маркировку линии разреза.

2. Наконечник устанавливают перпендикулярно поверхности кожи.

3. Производят разрез кожи по периметру новообразования.

4. Один край кожи осторожно приподнимают пинцетом для продолжения разреза в подкожной жировой клетчатке.

5. При «подсечении» кожи необходимо следить за обеспечением одинаковой глубины на всей площади раны. Нельзя допускать образования «блюдцеобразной» раны, заживающей длительное время.

6. Для остановки кровотечения необходимо переключить аппарат в режим коагуляции.

Удаление образований, значительно возвышающихся над поверхностью кожи

Для этой манипуляции применяют петлевидный наконечник.

Порядок действий:

1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего» пера.

2. Прибор настраивают на режим «резания».

3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.

4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.

5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.

6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.

7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.

8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли.

9. Игольчатым или шарообразным электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.

Рассечение кожи

Рассечение кожи электроножом не имеет существенных преимуществ по сравнению со скальпелем. Для электроразреза кожи обычно используют игольчатый электрод в монополярном режиме.

Рассечение подкожной жировой клетчатки

– При значительной толщине этого слоя его рассечение лучше производить обычным брюшистым скальпелем.

– При слабой выраженности подкожной жировой клетчатки ее рассечение можно выполнять игольчатым электродом. Ассистенты должны по краям раны предварительно пережимать пинцетами нерассеченные кровеносные сосуды. В последующем хирург, поочередно прикладывая к каждому из пинцетов активный электрод, производит коагуляцию и рассечение тканей.

Рассечение собственной фасции

Рассечение собственной фасции также можно производить игольчатым электродом с использованием минимальной мощности.

Рассечение мышечных слоев

Приемы электродиссекции обусловлены прежде всего особенностью васкуляризации мышц.

1. Разделение мышечных волокон тупым способом.

2. Послойное рассечение мышц механическим способом (скальпелем) или с помощью электрохирургического метода (игольчатым или плоским электродом) для визуализации относительно крупных кровеносных сосудов.