Читать онлайн «Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний». Страница 103

При лечении старческого кольпита вместе с упомянутыми препаратами используют эстрогенсодержащие мази и свечи («Овестин»).

Бактериальный вагиноз — это один из очень распространенных видов неспецифического вагинита. Это заболевание доставляет женщинам массу неприятностей: один из его симптомов — запах тухлой рыбы, преследующий больных.

Почти 20 % всех пациенток страдают этой болезнью, а среди женщин, имеющих патологические бели, частота бактериального вагиноза составляет 86,6 %. В большинстве случаев вагиноз вызван смешанной флорой: чаще других встречаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие анаэробы (микроорганизмы, жизнедеятельность которых не требует кислорода). Существует другое, уже устаревшее, название бактериального вагиноза: гарднереллез.

Во влагалище здоровой женщины мирно сосуществуют самые разные микроорганизмы, в том числе анаэробы. Это обусловлено факторами иммунной защиты, обеспечивающими постоянство внутренней среды организма. Одно из главных условий соблюдения микробного нейтралитета — постоянный уровень рН (кислотности) влагалищной среды, составляющий 3,8–4,3. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия, иммунологические сдвиги, стрессы и т. д.) происходит резкое снижение количества лактобацилл и увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. Создаются условия для массового размножения таких микробов, как гарднереллы, бактероиды и др. Они еще больше подавляют рост лактобацилл, и процесс нарастает как снежный ком.

Для постановки диагноза иногда достаточно жалоб пациентки на обильные или умеренные бели со специфическим «рыбным» запахом. В начале болезни бели могут быть жидкими и сероватыми, затем они становятся более густыми, желтовато-зеленоватого цвета. Нередки зуд и раздражение в области вульвы. Для этой формы неспецифического вагинита характерно отсутствие выраженных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища (она имеет розовую окраску, отека нет).

Необходимо восстановить нормальную кислотность влагалища и подавить размножение разбушевавшихся анаэробов. Для этого во влагалище вводят кислые растворы: слабый раствор марганцовки, борной или молочной кислоты. Применяются препараты, уничтожающие анаэробов, в виде вагинальных свечей и кремов: клотримазол, клион Д, бетадин, макмиррор, крем «Далацин» и др. Иногда врач может назначить препараты для приема внутрь (трихопол [метранидазол], тинидазол, тиберал). Обязательно использование эубиотиков — лакто- и бифидобактерина и других подобных препаратов — как для местного применения, так и для приема внутрь. Желательно назначение препаратов, нормализующих иммунитет, поскольку лишь восстановление всех уровней защиты поможет больной выздороветь.

Поскольку бактериальный вагиноз может возникать снова и снова, помимо общеукрепляющих и иммуностимулирующих мероприятий можно прибегнуть к вакцинации. Используется вакцина Солко-Триховак, создающая во влагалище местный иммунитет против развития бактериального вагиноза.

Вакцину вводят трижды внутримышечно с интервалами в 2 недели. Через год повторяют однократную вакцинацию. Такой график позволяет создать надежную защиту против инфекции на 2 года. Однако врачи предостерегают от самовольного использования препарата Солко-Триховак, так как существует ряд противопоказаний: аллергические заболевания, острые инфекции, болезни крови, почек, иммунодефициты и т. д.

Кандидоз (кандидамикоз) — инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шейку матки и вульву. Это грибковое заболевание вызвано чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Эти условно-патогенные микроорганизмы в небольших количествах постоянно живут в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе), но могут попадать во влагалище и из внешней среды, через инфицированные предметы, из кишечника, а также при половых контактах. Общий баланс микроорганизмов нарушается, и это приводит к чрезмерному их размножению и к кандидозу.

Среди причин развития заболевания следует еще раз выделить эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет, а также неправильное применение антибиотиков. На фоне снижения защитных сил организма грибы активизируются и проникают в глубь клеток эпителия влагалища, вызывая ответную воспалительную реакцию и массивное слущивание пораженных клеток. При тяжелых иммунодефицитах (СПИД) возможны системные поражения грибками, хотя обычно процесс поражает только поверхностные слои эпителия слизистой влагалища. Очень часто встречается генитальный кандидоз у беременных женщин, что связано с изменениями гормонального и эндокринного статуса и ослаблением иммунной защиты, типичными для беременности.

Основные симптомы: творожистые выделения с неприятным запахом, они могут быть густыми, белыми, желтовато-зеленоватыми, в зависимости от тяжести процесса; жжение, зуд в области наружных половых органов, практически не затихающий, усиливающийся ночью и приводящий к травматизации слизистой вульвы из-за расчесов; повышенная чувствительность слизистой к воде и моче, боль после полового акта. При хронических формах кандидоза влагалища зуд может быть почти единственной жалобой больной, иногда он усиливается после полового акта, а также перед месячными.

Кандидозный вульвит поражает большие и малые половые губы и преддверие влагалища; сопровождается зудом и жжением, которые усиливаются перед менструацией и уменьшаются после нее. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся багрово-синюшными, возможно высыпание мелких пузырьков. Между малыми половыми губами растягивается белая творожистая пленка. Кандидозный вагинит — грибковое поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Для него характерны беловатые сметанообразные или крошковатые выделения. Слизистая влагалища становится пятнисто-красной, возможны обширные эрозии влагалищной части шейки матки. Грибы могут проникнуть в отверстие шейки матки и в глубь канала, вызывая кандидозный эндоцервицит: в шейке матки образуются крошковатые комочки или слизистая пробка. Обычно это заболевание протекает вместе с кандидозным вагинитом и наблюдается у женщин с нарушенной функцией яичников.

Комплекс терапии включает в себя не только противогрибковые препараты, но и средства, повышающие иммунную защиту организма. Лечение проводится по тем же принципам, что и в случае других влагалищных инфекций. Назначаются противогрибковые препараты старого поколения (нистатин и леворин в таблетках и свечах, свечи клотримазол, клион Д, кандид) и нового (пимафуцин — таблетки и вагинальные свечи, свечи тержинан, гинопеварил, а также препараты длительного действия — дифлюкан, форкан, медофлюкон, микосист, которые назначаются по специальным схемам).

В легких случаях иногда достаточно бывает только местного лечения в виде вагинальных свечей и кремов, после их использования проводят курс эубиотиков для заселения влагалища лакто- и бифидофлорой, обязательно назначение витаминов.

В более тяжелых случаях, при системных кандидозах, применяют различные схемы лечения, при которых противогрибковые препараты принимаются внутрь, а также местно, обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины.

При подборе витаминов необходимо помнить, что кандидоз нередко поражает не только вульву и влагалище, но и кишечник. Обязательно назначение витаминов группы B, синтез которых при дисбактериозах кишечника нарушается. Использовать эти витамины можно как в виде инъекций, так и в виде таблеток (например, комплекс витаминов группы B фирмы «Ферросан» и др.).

Целесообразно использовать поливитамины, содержащие полноценный набор витаминов и минералов.

Стойкий кандидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лечению, нередко служит признаком такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови на сахар при кандидозах обязательно в любом возрасте.

Что касается приема антибиотиков, всегда следует дополнять курс противогрибковыми препаратами в качестве профилактики побочных эффектов; об этом не всегда помнят доктора других специальностей. Стоит спросить врача, что подойдет вам в качестве профилактического средства. Это очень существенно, ведь при антибиотикотерапии как осложнение может развиться не только кандидоз влагалища, но и кандидоз кишечника.