Читать онлайн «Психиатрия: конспект лекций». Страница 23

Характерны сочетания позитивных, негативных и неврологических симптомов. Выделяют острый и хронический психоорганический синдром.

Острый психоорганический синдром возникает внезапно, часто после перенесенного делирия, коматозного состояния, интоксикации, асфиксии, травмы головного мозга.

Хронический психоорганический синдром начинается постепенно.

Его течение может быть прогрессирующим с исходом в деменцию (при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии), стационарным (последствия энцефалита, черепно-мозговых травм), с длительными ремиссиями (опухоли головного мозга, прогрессивный паралич).

Классический вариант психоорганического синдрома Нарушения памяти в той или иной степени затрагивают все три ее функции (фиксацию, ретенцию и воспроизведение). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства, в других амнестические (чаще фиксационная и прогрессирующая амнезии).

Интеллектуальные расстройства представлены в виде снижения уровня суждений и умозаключений.

Одним из ранних признаков снижения интеллекта является нарушение критической оценки своего состояния, своих действий и оценки окружающего.

Характерныо ограничение круга интересов, невозможность осмысления сложных ситуаций.

Обычно темп психических процессов замедлен, речь обеднена словами, в высказываниях часто встречаются вспомогательные слова.

В беседе больные часто «застревают» на несущественных деталях, не могут выделить главного, не способны быстро переключиться с одной мысли на другую.

Аффективные реакции неустойчивы, часто сменяются и бурно проявляются (недержание аффекта), непродолжительны. Аффект меняется в зависимости от тона, в котором ведется беседа (аффективная индукция). Поведение подчинено аффекту, больные могут совершать противоправные действия, особенно при выраженном интеллектуальном снижении.

Астенические проявления постоянны (хотя могут и отсутствовать при атрофических процессах при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии). В одних случаях преобладают симптомы повышенной истощаемости, в других отмечается повышенная раздражительность.

Изменения личности проявляются в виде заострения черт характера вплоть до психопатоподобных состояний.

В легких случаях характерно заострение астенических и истерических черт характера.

В более выраженных случаях нередко отмечаются: возбудимость, агрессивность, асоциальное поведение, нарушение влечений (садизм, дромомания, клептомания).

При выраженном психоорганическом синдроме происходит нивелировка личностных особенностей, когда невозможно определить прежний характер больного (больные становятся похожими друг на друга).

При некоторых заболеваниях (болезнь Пика, прогрессивный паралич) нивелировка личностных особенностей наблюдается с самого начала заболевания.

Неврологические нарушения представлены в виде головных болей, головокружений, метеолабильности, иногда в клинике присутствуют специфические симптомы, которые отражают локализацию патологического процесса в головном мозге.

Для большинства больных характерна легкость возникновения экзогенных типов психических расстройств под влиянием соматических заболеваний, интоксикаций, ятрогений, – симптоматическая лабильность.

Чаще всего возникает делирий. В ряде случаев возможно возникновение эндоформных психозов (аффективных, бредовых, галлюцинаторных синдромов), их продолжительность может растягиваться на несколько лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома возможность таких проявлений уменьшается (психоорганический синдром приобретает черты негативного состояния).

Синдром Корсакова. Проявляется в виде фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки, часто конфабуляциями (подробнее симптоматика описана в «Расстройствах познавательной деятельности» при описании патологии памяти).

Чаще синдром возникает остро после делирия, комы. По течению может быть транзиторным, или длится годами, приводя к развитию амнестического слабоумия.

Лобный синдром. Возникает при локальном повреждении лобных долей (опухоли, травмы). Проявляется в виде двух вариантов.

1. Резкое снижение побуждений, адинамия, равнодушие, потеря интереса к окружающему (аспонтанность).

2. Повышенное настроение, беспечность, склонность к неуместным шуткам и поступкам, часто расторможены низшие влечения.

В обоих случаях наблюдается грубая нивелировка личностных черт, утрачиваются критические способности.

Эпилептиформный синдром. В рамках психоорганического синдрома наиболее часто представлен корковыми фокальными припадками, часто отмечаются вегетососудистые пароксизмы и приступы бессудорожных эквивалентов в виде дисфории, сумерек, пароксизмов дереализации и деперсонализации.

Обязательно сочетание с очаговой неврологической симптоматикой. Характерны изменения личности по «органическому» типу, выраженный «астенический фон». Приступы могут провоцироваться экзогенными факторами (утомление, алкоголизация, психотравмирующие воздействия).

Негативные синдромы – это стойкие или обратимые изменения личности в виде снижения, дефекта или выпадения какой-либо функции. Продуктивные и негативные симптомы (синдромы) всегда существуют в комплексе, всегда взаимосвязаны. Выраженность негативных проявлений определяет прогноз заболевания. Уровень их тяжести свидетельствует о глубине поражения психики.

Реактивная лабильность. Наиболее часто отмечаются дистимические и астенические расстройства, нарушения сна и снижение продуктивности в работе. В отличие от астении симптоматика реактивной лабильности нестойкая и не сопровождается вегетативными проявлениями. Реактивная лабильность всегда выявляется на субъективном уровне.

Обычно больные говорят о наличии у них постоянных переживаний, волнений, раздражительности, скуки, вялости, сонливости. Однако эти расстройства не расцениваются как болезненные, в этих случаях уместнее говорить о психическом дискомфорте.

Негативные проявления данного уровня не нарушают социальной адаптации в рамках привычного жизненного стереотипа.

Больные сознательно стараются избегать ситуаций, требующих от них формирования новых приспособительных навыков и ломающих привычный уклад жизни. Состояния наблюдаются при различных хронических соматических заболеваниях, а также могут возникать психогенно.

Изменение личности. Изменения личности носят стойкий характер и наблюдаются в течение длительного времени, возможна их объективная оценка, страдает социальная адаптация.

Астенический личностный сдвиг. В отличие от реактивной лабильности изменения характера становятся заметны окружающим (снижение активности, тревожность, пониженная самооценка, неуверенность в себе).

Внешние факторы увеличивают выраженность астенических проявлений. Наличие астенических черт характера перед началом заболевания не характерно.

Гиперстенический (стенический) вариант характерен тем, что на фоне субдепрессивного настроения отмечается настойчивость, упрямство, ригидность. Может возникать у преморбидно астенической личности.

Нивелирование личностных особенностей проявляется исчезновением прежних черт характера. Личность становится шаблонной, больные по характеру становятся похожими друг на друга. В зависимости от заболевания изменения личности имеют свои особенности, присущие данной нозологии (алкоголизм, наркомания, шизофрения, эпилепсия и т. д.).

В ряде случаев изменения личности могут походить на какой-либо вид психопатии, тогда говорят о наличии психопатоподобного синдрома.

В отличие от психопатий при психопатоподобном синдроме социальная дезадаптация и декомпенсация в сфере межличностных отношений возникает в ситуациях, которые ранее для больного были привычными и индифферентными.

Редукция энергетического потенциала. Редукция энергетического потенциала (синдром эмоционально-волевого снижения) проявляется пассивностью, вялостью, снижением эмоционального резонанса, стойким снижением продуктивности в работе (особенно если работа требует приобретения новых знаний и творческого элемента).

Данное негативное состояние может быть выражено при астенических и дисгармонических личностных изменениях, что является частым возникновением шизофренического дефекта личности.

Амнестический синдром. Среди истинно дефицитарных и необратимых амнезий выделяют прогрессирующую амнезию. Примером прогрессирующей амнезии является распад памяти при болезни Альцгеймера и старческом слабоумии. Остальные виды амнезий также могут быть отнесены к негативным проявлениям (см. «Расстройства познавательной деятельности (памяти и интеллекта)»).