Читать онлайн «Психиатрия: конспект лекций». Страница 21

Маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия.

На первый план выступают сомато-вегетативные расстройства, которые маскируют аффект тоски. Характерна для неврозов, психопатий, реактивных состояний.

Депрессия с дисфорическим оттенком («ворчливая» депрессия) – наличие в структуре депрессии раздражительности и недовольства, характерна для цереброорганической патологии.

Апатическая депрессия – на первый план выступают снижение побуждений, адинамия, безразличие, характерна для шизофрении.

«Улыбающаяся» (депрессия без депрессии) – нет выраженной двигательной заторможенности. На лице больных часто можно видеть ироническую или скорбную улыбку. При такой депрессии высок риск суицида. Часто наблюдается при диссимуляции депрессии.

Адинамическая депрессия – преобладает двигательная заторможенность.

Сенесто-ипохондрическая депрессия – в клинической картине преобладают сенестопатии, сенесто-ипохондрические переживания. Характерна для сосудистой патологии головного мозга.

Субдепрессия – типичные симптомы депрессии менее выражены.

Маниакальный синдром. Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов: повышение настроения, ускорение ассоциативного процесса, речедвигательное возбуждение.

Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятельности, отмечается необычная яркость восприятия окружающего, наблюдаются явления гипермнезии, склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, возможны бредовые идеи величия, усиление желаний, влечений, быстрая переключаемость внимания. Мимика, пантомимика и весь внешний вид больного выражают радость.

Эндогенная мания (классическая) – характерное проявление маниакальной фазы МДП.

Маниакальный синдром с гневливостью (гневливаямания).

В клинике маниакального синдрома преобладает дисфорический аффект. Всегда отмечается маниакальная гипербулия с активной «борьбой за справедливость» и переоценка социальной значимости своей личности (бреда реформаторства, величия нет). Характерен для органических поражений головного мозга.

Маниакальный синдром с бредом. Бред величия, богатства, эротический, изобретательства, реформаторства сопутствует аффекту радости.

Часто наблюдается при шизофрении, органических повреждениях головного мозга.

Маниакальный синдром с гебефреническим возбуждением. Характерен оттенок дурашливости, часто отмечается у подростков и при шизофрении.

Гипоманиакальный синдром. Умеренно выражена эйфория, чувство радости бытия. Маниакальная гипербулия сопровождается продуктивной деятельностью, больные могут осознавать необычность своего состояния.

Экстатически-экзальтированная мания. Характерна эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого настроения, умиления. Гипербулия и ассоциативные нарушения выражены нерезко или полностью отсутствуют. Часто отмечается переоценка своих интеллектуальных качеств, познания недостижимого обычным людям высшего смысла явлений и мироздания в целом. Характерно для опьянения, шизофрении, органических поражений головного мозга.

Смешанные состояния. Маниакальный ступор и непродуктивная мания по своему происхождению являются переходными состояниями от депрессии к мании и наоборот. Традиционная для классической депрессии и мании психопатологическая триада здесь нарушается, аффективный синдром утрачивает часть своих свойств и приобретает признаки противоположного состояния. Синдром маниакального ступора характеризуется двигательной заторможенностью при повышенном настроении, у больных с непродуктивной манией отмечаются: повышенное настроение, двигательная расторможенность в сочетании с замедлением темпа мышления.

Дереализационно-деперсонализационный синдром

Характерно наличие измененности окружающего мира и (или) собственной личности при сохранении критики к болезненным ощущениям и субъективно тягостных переживаний этого состояния. Более подробно клиника синдрома описана в разделе, посвященном расстройствам восприятия. Указанные расстройства сопровождаются аффективными расстройствами (тревогой, тоской). Могут возникать пароксизмально (при эпилепсии) или наблюдаться достаточно продолжительное время (при шизофрении, депрессивных состояниях, в рамках пограничных состояний, при органической патологии). Также отмечаются при некоторых видах наркотического опьянения, интоксикациях.

Дифференциальный диагноз с:

1) галлюцинациями – отсутствие мнимовосприятия;

2) иллюзиями – правильное определение окружающего;

3) психическим автоматизмом – принадлежность к своему «я» и отсутствие сделанности.

Синдром деперсонализации. Расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности психических и физических процессов (чувств, мыслей, воспоминаний, отношения к окружающему, речи, движений).

Синдром дереализации. Расстройство психической деятельности, выражающееся тягостными ощущениями нереальности, призрачности, чуждости окружающего мира. Окружающее воспринимается как бы сквозь туман, матовое стекло, утрачивает объемность и перспективу – как на фотографии. Выявляются различные виды психосенсорных расстройств.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Синдром галлюциноза. (См. «Расстройства восприятия. Галлюцинозы»).

Бредовые синдромы. (См. «Расстройства мышления. Бредовые синдромы: паранойяльный синдром, параноидный синдром, парафренный синдром»).

Галлюцинаторно-бредовые синдромы. (См. «Расстройства восприятия. Синдром Кандинского-Клерамбо»).

Двигательные расстройства. (См. «Расстройства воли, моторики и влечений: расстройства моторики (психомоторные расстройства), кататонический синдром»).

Синдромы расстройств сознания. (См. «Расстройства сознания»).

Эпилептические и эпилептиформные синдромы

Эпилептический и эпилептиформный синдромы прежде всего отличаются по этиологическому признаку.

Эпилептический синдром наблюдается в клинике эндогенной эпилепсии.

Эпилептиформный синдром вызывается внешними факторами (опухоли, травмы, нейроинфекции, интоксикации, сосудистые нарушения).

Клиника эпилептиформных синдромов включает в себя симптомы основного заболевания. Динамика эпилептиформных синдромов совпадает с течением основного заболевания.

Изменения личности при эпилепсии развиваются по эпилептическому типу, в то время как при эпилептиформном синдроме характерны изменения личности по органическому типу.

Для всех расстройств типичны внезапность возникновения и окончания, относительная кратковременность, периодическая повторяемость и относительное однообразие проявлений (по типу клише). Пароксизмы обычно развиваются спонтанно, но их появление в ряде случаев может быть спровоцировано внешними факторами (стресс, алкоголь, гипероксигенация, световые раздражители – периодически мелькающий свет, полосатая раскраска), у женщин учащение припадков нередко возникает в период менструации.

Судорожные пароксизмы

Пароксизмы (припадки) – внезапно развивающиеся, кратковременные (до нескольких секунд, реже до нескольких дней) состояния двигательных расстройств, вегетативных расстройств и различных изменений ясности сознания.

Продромальные явления возникают за несколько часов или дней до припадка.

Сначала наблюдаются симптомы-предвестники, они возникают за несколько часов до припадка. Отличаются неспецифичностью, проявляются в виде сенестопатий, головной боли, головокружения, изменения настроения. В некоторых случаях в продромальном периоде отмечаются импульсивные явления (бродяжничество, сексуальные эксцессы, агрессивные действия). Продромальные явления наблюдаются у 10 % больных.

Аура припадка – это особое состояние, которое наблюдается у 30 % больных, длится несколько секунд. Больные помнят это состояние. Раньше считалось, что аура является предвестником припадка, но в настоящее время принято считать ауру уже началом припадка. Идущие за аурой пароксизмальные явления представляют собой следствие генерализации процесса возбуждения. В ряде случаев весь пароксизм может ограничиться аурой. Выделяют несколько разновидностей ауры.

Сенсорная аура проявляется различными патологическими ощущениями (онемение, боль, сжатие, жжение, ощущение холода).

Психическая аура характеризуется наличием иллюзий, галлюцинаторных переживаний, дереализации, деперсонализации, разнообразными нарушениями мышления.

Вегетосенсорная (вегетативная) аура проявляется в форме секреторных расстройств (слюнотечение), сосудистых нарушений (приливы жара, покраснение, потливость).