Читать онлайн «Гомеопатия для врачей общей практики». Страница 34

Участие в аллергических реакциях иммунных механизмов дает право рассматривать аллергию как «полезную» для организма защитную реакцию. Однако такие проявления аллергии как гиперергическое воспаление, отек, кожный зуд, бронхоспазм, цитотоксический и цитолитический эффекты, шок — выходят за рамки обычных представлений о защите и соответствуют, скорее, повреждению. Правильнее считать, что аллергия — это одновременно и защита, и повреждение. А. Д. Адо полагает, что «с общей биологической точки зрения, аллергические реакции следует рассматривать как реакции, имеющие в разных соотношениях и разрушительные, и защитные черты». К сожалению, разрушительные черты аллергии часто преобладают, и аллергические заболевания становятся не только более распространенными, но и более тяжелыми.

Однако теоретические представления об аллергии в настоящее время не ограничиваются иммунологической концепцией. Недостаточность простого сведения аллергических реакций к иммунологическим механизмам обнаруживается при изучении разнообразия различных вариантов аллергии. Оказалось, что аллергены могут непосредственно влиять на активность различных ферментов путем соединения с ними без участия каких-либо антител. Например, в патогенезе «аспириновой» астмы выявлено прямое влияние ацетилсалициловой кислоты на ингибитор синтетазы (циклооксигеназы) арахидоновой кислоты и ассоциированных с ней простагландинов, а также медленно действующего вещества анафилаксии.

В этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, этого яркого аллергоза, давно установлены неимунные механизмы. Известны нервно-рефлекторные, психогенные, эндокринные формы астмы. Вспомним известное наблюдение Маккензи.

Один из его пациентов вынужден был переехать из Алжира в Париж в связи с развившейся бронхиальной астмой; в Париже астма исчезла. Однажды он получил из Алжира поздравительную открытку с нарисованной алой розой. Это спровоцировало тяжелый приступ астмы. Вероятно, в ходе развития болезни иммунные механизмы могут терять ведущее значение, и приступы астмы провоцируются другими факторами, среди которых нервные и эндокринные факторы занимают важное место.

Такое широкое представление об аллергии, выводящее ее за пределы иммунных механизмов, более приемлемо с позиций гомеопатии. Гомеопатическое лечение любого заболевания всегда строится с учетом индивидуальных его проявлений, характерной структуры и сочетания симптомов, конституционального типа больного, модальностей, разнообразных нейроэндокринных соотношений и влияний. Вот почему неиммунологическое или «сверхиммунологическое» представление об аллергических заболеваниях более привлекательно. С другой стороны, длительный и во многом положительный опыт лечения аллергических заболеваний гомеопатическими средствами с их регулирующими механизмами действия подтверждает эти воззрения.

Аллергические заболевания и синдромы целесообразно классифицировать следующим образом:

1. «большие аллергические болезни и синдромы» (атопические варианты бронхиальной астмы, анафилактический шок, сывороточная болезнь, поллинозы, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, контактный дерматит, пищевая аллергия), при которых аллергические механизмы составляют центральное звено патогенеза;

2. заболевания, в патогенезе которых аллергии принадлежит известная, но не ведущая роль (значительная часть терапевтических и инфекционных болезней);

3. лекарственная аллергия.

Сегодня продолжают злободневно звучать слова С. Ганемана: «При лечении заболевания сильнодействующими аллопатическими лекарствами вместо него возникнут новые, еще более трудно поддающиеся лечению и опасные для жизни». Это созвучно с современной ситуацией, когда врачи все чаще сталкиваются с лекарственной болезнью и ее аллергическими вариантами, нередко более тягостными и опасными для жизни, чем первичные заболевания. Образование антител происходит не к молекуле медикамента в целом, а к части медикамента — аллергической детерминанте (кольцо — р-лактама, анилин, бензосульфонамидная и фенотиазиновая группы, йод и др.).

Диагностика аллергических заболеваний проводится по современным принципам, общим у врачей-аллопатов и гомеопатов. Целью аллергологического анамнеза является уточнение наследственной предрасположенности к аллергии, выявление зависимости развития заболевания от факторов внутренней и внешней среды, определение характера антигена. Сохранили свое значение кожные пробы (аппликационная, скарификационная, внутрикожная). При необходимости прибегают к провокационным и элиминационным тестам. Из дополнительных критериев аллергии известны реакция преципитации на геле, реакция гемагглютинации по Бойдену, реакция дегрануляции базофилов по Шелли, реакции повреждения нейтрофилов и бласттрансформации лимфоцитов, лейкоцитопенический и тромбоцитопенический тесты и др.

Общие принципы лечения аллергических заболеваний разработаны достаточно четко. Терапию проводят в два этапа. Первый этап имеет целью выведение больного из острого состояния (этап тактических действий). Второй этап (стратегический) начинается в стадии ремиссии и направлен на предупреждение повторных обострений.

Лечение больных в остром аллергическом состоянии включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Вспомним коренную установку С. Ганемана на то, что лучшим, «царственным» методом лечения болезни является устранение ее причины. Речь идет о прекращении поступления «виновного» аллергена, его элиминации или ослаблении (прекращение приема лекарственного или пищевого аллергена, борьба с домашней пылью, переезд на время цветения растений в другую местность и т. д.). Для воздействия на иммунологическую фазу аллергического заболевания используют глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гормоны вилочковой железы. В наиболее тяжелых случаях предпринимают попытки экстракорпорального очищения от иммунных комплексов (гемосорбция, плазмаферез). Больше возможностей влиять на патохимическую и патофизиологическую стадии болезней имеют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, перновин, трексил и др.), питал, продектин, антиспастические и противоотечные средства и др.

В тяжелых случаях аллергических заболеваний требуется интенсивная терапия и реанимация.

К мероприятиям стратегического направления относится специфическая гипосенсибилизация препаратами соответствующих аллергенов в больших разведениях подкожно или внутрь. По существу, это типичный гомеопатический прием в аллергологической практике, пример стихийного слияния аллопатического и гомеопатического методов в современной практической медицине. Механизм получаемого эффекта от специфической гипосенсибилизации, по утверждениям ведущих аллергологов, не вполне ясен. Возможно, его следует рассматривать в аспекте регулирующей терапии, как основном содержании гомеопатического эффекта. Во всяком случае, практика специфической гипосенсибилизации основательно опередила теорию данной проблемы.

Врачи-гомеопаты все чаще сталкиваются с разнообразными проявлениями аллергии. Это связано с тем, что рецидивирующие аллергические заболевания в форме крапивницы, отека Квинке, вазомоторного ринита, контактных дерматитов и др. трудно поддаются лечению.

Обязательной составной частью современных лечебных мероприятий при аллергии является неспецифическая гипоаллергическая диета. Исключаются острые блюда и пряности (горчица, перец, уксус, лук, чеснок, хрен, редиска, редька, соусы, майонез, консервы и др.), яйца, курятина, рыба, свинина, баранина, мозги, печень, почки, орехи, цитрусовые, кофе, какао, шоколад, некоторые ягоды (клубника, малина, черная смородина); ограничивается соль и жидкость. Разрешаются говядина, крольчатина, творог, сметана, кефир, морковь, брюква, тыква, сливы, яблоки, репа, рис, пшено, отварные или печеные продукты. Категорически запрещаются все спиртные напитки, включая пиво. Как указывал С. Ганеман, «диета должна быть, насколько это возможно, только простой, питательной и лишенной специй». Он рекомендовал также «избегать любых перенапряжений ума и тела, всех отвлекающих и мешающих страстей». Интересны предупреждения С. Ганемана: «неблагоприятно влияет пребывание в жарких комнатах, ношение шерстяных вещей непосредственно на теле, малоподвижный образ жизни в закрытых помещениях… долгое сидение по ночам, нечистоплотность, чтение неприличных книг». Сегодня мы подчеркиваем комплекс здорового образа жизни как необходимый фон рациональной терапии — как аллопатической, так и гомеопатической.

Арсенал гомеопатических средств, используемых при лечении аллергических заболеваний и синдромов, достаточно велик.

Sulfur (серный цвет). Одно из главных средств, преимущественно при кожных проявлениях с зудом, особенно в хронических и рецидивирующих случаях. Характерны модальности: ухудшение самочувствия от тепла, при согревании в постели, после мытья, перед новолунием, в 11 часов утра; улучшение — в прохладе. Конституциональный тип сульфур и разнообразен, и достаточно характерен. Это может быть и полный гиперстеник, и выраженный астеник. У него нездоровая шершавая кожа, со сниженным тургором, со склонностью к нагноениям и эмфиземе. Краснота всех естественных отверстий, запах выделений. Ночной зловонный пот. Неприятный запах тела, не всегда устраняемый мытьем. Сульфур неряшлив, не заботится о порядке в одежде и в домашних вещах, одевается легко, часто выходит на мороз без головного убора. Поведение непостоянно: лень чередуется с энергией; эгоистичен; склонен к предпринимательству, философским или религиозным увлечениям, фантазер. Сон поверхностный, легко прерываемый. Часто пробуждается в 3–4 часа ночи, после чего долго не может заснуть. Утром просыпается поздно и чувствует себя неотдохнувшим. Драчливый ребенок. Потенции х3, 3 (trit), 6, 12, 30. Применение серы может обострить заболевание, что дает надежду на успех. Лечение в таких случаях обычно удается продолжить, изменив разведение и время приема препарата. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты Sulfur-Injeel D 10,30,200; Sulfur-Injeel forte D4,10,30,200 и Sulfur в единичной потенции D 200,1000; комплексный препарат в таблетках Sulfur-Heel (Arsenicum album, Capisicum и др.).