Читать онлайн «Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я». Страница 19

• Тонизирующие препараты: Апилак, таблетки; Аралии настойка; Женьшень, капсулы, гранулы, настойка; Левзеи корневище с корнями, экстракт жидкий, эфирное масло; Лимонника китайского плоды, настойка, сироп; Пантокрин, экстракт жидкий, таблетки; Родиолы экстракт жидкий; Элеутерококка экстракт жидкий, драже.

• Прочие: Мидодрин (Гутрон), таблетки, капли; Никетамид (Кордиамин), капли; Тонгинал, капли гомеопатические.

Гипотиреоз (микседема) — болезненное состояние (синдром), вызванное угнетением функции щитовидной железы и снижением уровня ее гормонов в крови. Развивается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, зоб Хащимото), эндемическом зобе, обусловленном дефицитом йода в продуктах питания (см. Зоб); после оперативного вмешательства на щитовидной железе и пр. Наблюдаются и врожденные формы гипотиреоза (кретинизм).

Снижение секреции гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех процессов обмена веществ и имеет типичные клинические проявления.

• Развиваются слабость, утомляемость, выраженная сонливость.

• Изменяется внешность — лицо одутловатое, бледное; избыточный вес.

• Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок.

• Сердечный ритм замедляется — брадикардия, пониженное артериальное давление. Важно вовремя выявить врожденный гипотиреоз у детей, так как он может привести к задержке умственного и физического развития.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов гипотиреоза следует обратиться к врачу для обследования.

Обследование

Обследование щитовидной железы включает: определение уровня гормонов — трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ); определение аутоиммунных антител к щитовидной железе, ультразвуковое исследование щитовидной железы и пр.

Лечение

Основным в лечении гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами.

Морская соль рекомендуется для профилактики дефицита йода

При гипотиреозе, обусловленном йодной недостаточностью, и для профилактики гипотиреоза (прежде всего у детей, подростков, при беременности и в период грудного вскармливания) назначаются препараты йода, рекомендуют йодированную или морскую соль.

При аутоиммунном характере заболевания дополнительно, по показаниям назначают препараты гормонов глюкокортикоидов (Триамцинолон, Полькортолон).

• Препараты тиреоидных гормонов: Левотироксин натрия (Л-тироксин, Эутирокс), Лиотиронин (Трийодтиронин).

• Комбинированные препараты тиреоидных гормонов: Йодтирокс, Новотирал, Тиреокомб, Тиреотом.

• Препараты йода: Калия йодид (Йодомарин, Йодид).

Глаукома — это группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления. При отсутствии лечения может привести к сужению полей зрения и атрофии зрительного нерва.

Развитие глаукомы: 1 — дренажный канал; 2 — угол дренажного канала; 3 — блокировка угла дренажного канала; 4 — повышение внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления связано с нарушением оттока жидкости, содержащейся внутри глаза. Он осуществляется в одном из участков глаза, называемом углом. В нем проходят кровеносные сосуды и другие образования, которые все вместе называются дренажной системой глаза, обеспечивающей отток избытка жидкости.

В зависимости от состояния этого угла выделяют открытоугольную глаукому, при которой нарушение всасывания жидкости происходит по причине дистрофических изменений в дренажной системе, и закрыто-угольную глаукому, при которой угол блокируется радужной оболочкой глаза.

Такое разделение имеет большое значение, так как эти разновидности лечатся по-разному.

Кроме того, выделяют вторичную глаукому, которая развивается вслед за травмой или воспалением внутренних структур глаза, и врожденную глаукому, которая проявляется уже в раннем детском возрасте.

Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к нарушениям в сетчатке глаза и зрительном нерве, что и обусловливает снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

• Открытоугольная глаукома. В начальной стадии этот вид глаукомы ничем не проявляется, кроме повышенного внутриглазного давления. При отсутствии лечения происходит постепенное снижение зрения.

• Закрытоугольная глаукома. Характеризуется периодически возникающими приступами: затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источника света, головной болью — распирающими болями в глазу, отдающими в височную область соответствующей половины головы, могут быть покраснение глаза, тошнота, рвота. Значительно позже начинают сужаться поля зрения. При отсутствии лечения сужение полей зрения прогрессирует вплоть до слепоты.

• Врожденная глаукома проявляется на первом году жизни ребенка, характерны слезотечение, светобоязнь, увеличение размеров глазного яблока.

Когда обращаться к врачу?

При периодических приступах головной боли, сопровождающихся снижением зрения, тошнотой и рвотой, необходима консультация офтальмолога.

Обследование

Выявить глаукому позволяют: измерение внутриглазного давления (тонометрия), определение скоростей образования водянистой влаги в глазу и оттока внутриглазной жидкости (тонография), исследование глазного дна (офтальмоскопия), исследование радужно-роговичного угла глаза (гониоскопия), определение остроты зрения, проверка полей зрения (периметрия) и пр.

Это важно! Даже при отсутствии симптомов заболевания в возрасте старше 40 лет следует измерять внутриглазное давление и обследовать глазное дно не реже 1 раза в год.

Лечение

При лечении глаукомы основная задача состоит в понижение внутриглазного давления. С этой целью наряду с различными лекарственными средствами большое значение, особенно при закрытоугольной глаукоме, имеет устранение факторов, провоцирующих развитие приступов заболевания.

• Приступ глаукомы вызывают следующие факторы: прием большого количества жидкости, подъем тяжестей, натуживание при запоре, прием большого количества алкогольных напитков (особенно насыщенных углекислым газом — пива, шампанского), перегрев головы (баня, южные курорты), длительная работа с наклоном головы (стирка, мытье полов), длительное пребывание в затемненном помещении, прием некоторых медикаментов (препаратов красавки, Атропина, Кофеина, Метацина, Нитросорбита, Солутана и некоторых других, — необходимо внимательно смотреть в аннотациях препаратов, не является ли глаукома противопоказанием к их приему).

Следует ограничить в питании количество соленой и пряной пищи, способной вызвать жажду, предупреждать запоры, отказаться от употребления пива и шампанского. Одновременно следует ограничить в своем рационе жидкость (до 1,5 л в сутки), увеличить количество продуктов мочегонного действия, богатых калием (см. Гипертензия артериальная).

Для снижения внутриглазного давления врачи назначают специальные антиглаукомные препараты (непосредственно понижают внутриглазное давление), мочегонные (уменьшают объем внутриглазной жидкости), ангиопротекторы (улучшают кровоснабжение глаза) и пр.

• Для местного применения (глазные капли) Антиглаукомные препараты: Дорзоламид (Трусопт), Латанопрост (Ксалатан), Проксадолол (Проксадолол-Акос), Пилокарпин, Тимолол (Глаумол, Окумол), Фотил.

• Для приема внутрь (таблетки) Мочегонные: Ацетазоламид (Диакарб). Ангиопротекторы: Дипиридамол (Курантил), Пентокси-филлин (Агапурин, Трентал), Винпоцетин (Кавинтон форте).

Хирургическое лечение

Показанием к хирургической операции является врожденная глаукома. Кроме этого оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозного лечения. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и особенностей нарушений дренажной системы глаза. Современные хирургические операции (лазерные или ножевые) способны только уменьшить тяжесть и приостановить дальнейшее развитие заболевания. После операции необходимо продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление.