Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 518

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ – уменьшение длины лучевой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами (ахондроплазией, гипохондроплазией, дистрофической дисплазией):

а) ранними (нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития);

б) поздними (патологией развития плода);

2) приобретенной патологией:

а) травмами;

б) различными перенесенными заболеваниями (полиомиелитом, костно-суставным туберкулезом, эпифизарным остеомиелитом).

Укорочение развивается при преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственном нарушении росткового хряща кости, нейротрофических нарушениях.

Клиника

При осмотре выявляется неравномерная длина верхних конечностей за счет предплечья. Нарушена функция верхних конечностей.

Лечение

Консервативное (биологическая стимуляция эпифизарных зон роста) и оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ – уменьшение длины малоберцовой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами (ахондроплазией, гипохондроплазией, дистрофической дисплазией):

а) ранними (нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития);

б) поздними (патологией развития плода);

2) приобретенной патологией:

а) травмами;

б) различными перенесенными заболеваниями (полиомиелитом, костно-суставным туберкулезом, эпифизарным остеомиелитом).

Укорочение развивается при преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственном нарушении росткового хряща кости, нейротрофических нарушениях.

Клиника

При осмотре выявляется неравномерная длина нижних конечностей за счет голени и, как следствие, нарушение опорной и двигательной функций.

Лечение

Консервативное (применяют ортопедическую обувь, биологическую стимуляцию эпифизарных зон роста), оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ (гиповолемия, олигемия) – уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) (от Hypovolaemia: hypo – «уменьшение», volume – «объем», haima – «кровь»).

Классификация

Различают такие виды гиповолемии, как:

1) олигоцитемическая;

2) полицитемическая;

3) простая.

Олигоцитемическая гиповолемия характеризуется уменьшением числа форменных элементов крови по отношению к плазме. При полицитемической гиповолемии происходит увеличение количества форменных элементов в единице объема крови. При простой гиповолемии сохранено нормальное соотношение между плазмой и количеством форменных элементов крови.

Этиология

Причинами заболевания являются кровопотеря, эксикоз, значительная потеря жидкости с рвотными массами, диарея, передозировка диуретических препаратов, асцит, кишечная непроходимость, панкреатит.

Клиника

Признаки заболевания:

1) общее нарушение самочувствия;

2) бледные, сухие, холодные кожные покровы;

3) частый, слабый пульс;

4) снижение артериального давления;

5) олигурия;

6) признаки метаболического ацидоза;

7) одышка.

Классификация

Включает в себя:

1) дефицит ОЦК составляет менее 10 %. Клинические симптомы гиповолемии выражены минимально – бледность кожных покровов, умеренная тахикардия и гипотония;

2) дефицит ОЦК 10–25 %. Выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, гипотермия кожи, пульс частый, слабого наполнения, гипотония, олигурия;

3) дефицит ОЦК более 25 %. Проявляются выраженные симптомы гиповолемического шока.

Лечение

Основа терапии – восполнение объема циркулирующей крови.

Для лечения проводятся следующие мероприятия:

1) инфузионная терапия с введением:

а) коллоидных растворов (5 %-ного раствора глюкозы, физраствора (0,9 %-ного раствора NaCl), раствора Рингера-Локка);

б) кристаллоидных растворов (полиглюкина, реополиглюкина);

в) свежезамороженной плазмы;

2) устранение гипотонии;

3) введение 10 %-ного раствора CaCl2 (для устранения гиперкалиемии);

4) адекватное обезболивание;

5) коррекция метаболического ацидоза (введение бикарбоната натрия).

УМЕРЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – это изменение процессов дифференцировки и пролиферации эпителиального слоя шейки матки в переходной зоне, распространяющееся на 1/3–2/3 части эпителиального покрова: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП), или squamous intraepithelial lesions (SIL); цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Относится к предраковым образованиям шейки матки.

Гистологическая картина

Изменения локализуются в месте перехода эпителия влагалищной части шейки матки (многослойного неороговевающего) в эпителий собственно канала шейки матки (однослойный цилиндрический). Характерными изменениями является развитие в эпителиальных клетках ядерной атипии (дискариоза), повышение митотической активности, нарушается архитектоника тканей. Морфологическими критериями дисплазии являются изменение размера, формы, окраски ядра, полиморфизм ядер, увеличение числа атипичных митозов.

Этиология

Основная причина – дисгормоноз (повышение уровня прогестеронов и эстрогенов). Это может быть обусловлено рядом причин: беременностью, послеродовым периодом, приемом гормональных противозачаточных препаратов (прогестинов).

Также большую роль в развитии заболевания играют воспалительные процессы (цервицит, эктропион), травматическое воздействие, вирусная инфекция (ВПЧ – вирус папилломы человека).

Клиника

Субъективно заболевание не проявляется. Предъявляемые жалобы характеризуют имеющуюся сопутствующую гинекологическую патологию.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят:

1) осмотр слизистой оболочки шейки матки в зеркалах, при котором видны участки атипичной слизистой оболочки;

2) видеокольпоскопию;

3) кольпоскопию с последующей биопсией (с обработкой слизистой раствором йода, в результате чего пораженные участки выделяются как более светлые участки на окрашенном фоне);

4) цитологическое исследование мазков со слизистой шейки матки по Папаниколау;

5) выскабливание шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала;

6) типирование вирусной ДНК к ВПЧ.

Дифференциальный диагноз

Дисплазию шейки матки следует дифференцировать от рака шейки матки, кондиломы.

Лечение

Для лечения используют:

1) диатермокоагуляцию;

2) криодеструкцию;

3) лазерную вапоризацию;

4) конизацию шейки матки лазером;

5) электроконизацию шейки матки;

6) ампутацию шейки матки;

7) витаминотерапию в комплексе с другими методами (назначают витамины А, Е, С, В6, В12, фолиевую кислоту, селен и др.).

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ (глубокая олигофрения, идиотия) – степень умственной отсталости, при которой величина коэффициента умственного развития (IQ) составляет 20 и ниже.

Этиология

См. «Умственная отсталость».

Клиника

Характерны выраженное нарушение социальной и бытовой адаптации, неспособность к самообслуживанию, потребность в постоянном присмотре и помощи. Имеется значительное ограничение способности понимать и использовать речь; больные проявляют элементарные эмоциональные реакции (неудовольствие, озлобленность, гнев, безразличие, проявление удовольствия), могут выполнять элементарные просьбы и инструкции. Часто выявляются тяжелые соматические нарушения (в том числе неврологические – недержание мочи и кала, эпилепсия, нарушение зрительных и слуховых функций), ограничение движений или полная неподвижность, аутизм. Возможны более легкие клинические случаи.