Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 516

УЖАСЫ ВО ВРЕМЯ СНА (НОЧНЫЕ УЖАСЫ) – это сновидения, возникающие в фазу быстрого сна и характеризующиеся страшным, жутким, пугающим содержанием.

Клиника

Характерным для ночных кошмаров является развитие их поздно ночью. После пробуждения человек ясно помнит содержание сна. Во время такого сна характерными являются быстрые движения глазных яблок, но при этом отсутствуют различные вегетативные симптомы. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с ночными страхами, которые появляются в фазу медленного сна и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой (повышенной потливостью, крупной дрожью во всем теле, сердцебиением, открытием глаз, криками). Кроме этого, ночные страхи в отличие от ночных кошмаров возникают в течение первого часа после засыпания, и впоследствии человек не помнит происходивших событий.

Ночные кошмары возникают чаще всего в раннем детском возрасте. Во взрослом возрасте они возникают у эмоционально неуравновешенных людей, после различных нервных переживаний.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Необходимо определенное внимание к ребенку со стороны родителей. При ночном кошмаре нужно включить свет, постараться успокоить ребенка, выслушать его, поговорить с ним перед сном о приятных для него вещах, рассказать сказку, спеть колыбельную. Также хорошим психологическим приемом является особый талисман, защищающий ребенка от плохих снов. Это может быть любимая вещь, мягкая игрушка. При регулярном характере необходима консультация психолога или психотерапевта. В крайних случаях применяют гипноз.

УЗЕЛКИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК – представляют собой утолщения на краях голосовых складок на границе между средней и передней их третью, являющиеся участком гиперплазии слизистой оболочки: узелки певцов, узелки крикунов.

Этиология

Заболевание вызывается систематическим перенапряжением голосового аппарата у определенной профессиональной группы людей (певцов, актеров, адвокатов, лекторов и т. д.) на фоне местного нарушения иннервации и микроциркуляции.

Факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, употребление очень горячей, холодной, острой пищи, перенапряжение голоса во время ОРВИ, пение не в своем диапазоне (неправильная постановка голоса).

Клиника

В большинстве случаев узелки имеют двустороннюю локализацию. Они выявляются при непрямой и прямой ларингоскопии в виде округлых образований различных размеров, располагающихся чаще на гиперемированном фоне. Голосовая щель имеет вид восьмерки за счет симметричного двустороннего расположения узелков. Характерно развитие дисфонии (нарушение речевой функции).

Дифференциальный диагноз

При диагностике узелки голосовых складок необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как полип, киста, папиллома.

Лечение

При этом заболевании необходимы:

1) охранительный режим;

2) физиотерапия;

3) прием антигистаминных препаратов;

4) энзимотерапия (флогэнзим);

5) фонопедическая коррекция;

6) иглорефлексотерапия;

7) оперативное вмешательство (в тяжелых случаях, при стойких изменениях), в том числе использование лазерной хирургии, фономикрохирургических техник.

УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ – воспаление и некроз средних и мелких артерий с ишемическим повреждением органов, кровоснабжающихся соответствующими сосудами.

Этиология

Заболевание может быть вызвано вирусами гепатита В, С, парвовирусами В—19, цитомегаловирусами, ВИЧ, гиперчувствительностью к различным лекарственным агентам (антибиотикам, противотуберкулезным, противовирусным препаратам, сывороткам, вакцинам).

Эпидемиология

Чаще встречается у лиц средней возрастной группы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

Клиника

Начало, как правило, острое с лихорадкой, похуданием (более 4 кг), артралгией, артритом, миалгией.

Основные синдромы:

1) поражение кожи (внешний вид больного напоминает костюм Арлекина, выявляются узелки по ходу сосудов, пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, инфаркт и гангрена кожи);

2) поражение нервной системы (медленное, постепенное развитие асимиетричной полинейропатии, мононеврит, инсульт, инфаркт мозга, паралич);

3) патология почек (сосудистая нефропатия, тромбоз, стеноз почечных артерий, инфаркт почек, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия);

4) поражение сердца (коронариит, стенокардия, инфаркт миокарда);

5) поражение желудочно-кишечного тракта (так называемая калейдоскопическая картина – возникновение то аппендицита, то холецистита, то тромбоза мезентериальных сосудов; разрыв и инфаркт печени);

6) развитие бронхиальной астмы.

Диагностика

Методы диагностики:

1) клинические;

2) лабораторные (в анализах крови выявляются повышение СОЭ, уровня мочевины, креатинина, увеличение количества эозинофилов, лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина, появление С-реактивного белка);

3) гистологические (биопсия кожи);

4) инструментальные (проводится артериография для выявления аневризмы, окклюзии висцеральных артерий, доплерография).

Лечение

Этиотропная терапия не применяется. Используется патогенетическое и симптоматическое лечение. Назначаются:

1) глюкортикоиды:

а) преднизолон (1 мг/кг/сутки внутривенно капельно в течение 3 дней);

б) метилпреднизолон (1000 мг внутривенно капельно в течение 3 дней);

2) цитостатики:

а) циклофосфан 1–2 мг/кг/сутки или в виде пульсотерапии (1000 мг внутривенно капельно 1 раз в месяц в течение 6 месяцев);

б) азатиоприн;

в) метатрексат (по 2,5 мг 3-кратно с 12-часовым перерывом);

3) противовирусные препараты;

4) антибактериальные препараты.

5) антиагреганты;

6) блокаторы кальциевых каналов (как ангиопротекторы);

7) ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии).

УЗЕЛКОВЫЙ ФАСЦИИТ – очаговое воспаление фасции.

Этиология

Неизвестна.

Клиника

В подкожно-жировой клетчатке определяются опухолевидные узлы. Наиболее частой локализацией патологического процесса являются верхние конечности.

Лечение

Назначаются:

1) терапия кортикостероидными гормонами;

2) противовоспалительная терапия (НПВС);

3) анальгетические препараты.

В период ремиссии необходимо проведение физиотерапевтических процедур.

УЗЛЫ БУШАРА (С АРТРОПАТИЕЙ) – это костные разрастания в виде узелков в области проксимальных межфаланговых суставов, приводящие к деформации суставов и развитию артропатии. Названы по имени автора Ch. J. Bouchard, который впервые описал их.

Этиология

Причиной развития является деформирующий остеоартроз.

Морфологическая картина

Узелки Бушара – это костные краевые разрастания (остеофиты) в подлежащей костной ткани сустава. Они увеличивают площадь соприкосновения суставных поверхностей, изменяют их конгруэнтность.

Клиника

Узелки Бушара представляют собой плотные безболезненные образования в виде мелких узелков. Кожные покровы над ними не изменены.

Лечение

Для избавления от узелков Бушара:

1) проводят нефармакологическое лечение (назначают двигательные, силовые упражнения, тепловые процедуры, грязелечение и другие методы);

2) используют фармакологическое лечение:

а) принимают симптоматические препараты немедленного действия (НПВС, анальгетики);

б) принимают препараты, модифицирующие структуру хряща (хондропротекторы Артра, Дона, Румалон);

в) применяют местное применение лекарственных средств (мазей, гелей, кремов, пластырей на основе НПВС);

г) показано внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов (дипроспана).

УЗЛЫ ГЕБЕРДЕНА (С АРТРОПАТИЕЙ) – это костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов в виде узелков, которые приводят к деформации суставов и развитию артропатии. Названы по имени автора, впервые описавшего данные образования W. Heberden.

Этиология

Основная причина развития узелков Гебердена – деформирующий остеоартроз.

Морфологическая картина

Узелки являются костными краевыми разрастаниями (остеофитами) в подлежащей костной ткани сустава. Они увеличивают площадь соприкосновения и изменяют конгруэнтность суставных поверхностей.