Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 456

Клиника

Пациенты старше 35 лет. Беспокоит хроническая боль в поясничной области, которая усиливается при разгибании туловища, часто иррадиирует в ягодицы. При сдавливании нервных корешков отмечаются боль в ногах, слабость и онемение части конечности.

Диагностика

Рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение

Физиотерапия (укрепление позвоночника), анальгетики, НПВС, иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при выраженном и некупируемом болевом синдроме.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ ВРОЖДЕННЫЙ – синдром, характеризующийся соскальзыванием тела позвонка с вышележащих отделов позвоночника по отношению к нижележащему позвонку и имеющий врожденную этиологию.

Этиология

Нарушение процессов эмбриогенеза.

Патогенез

Отсутствие влияния ядер окостенения на дужки позвонков с наличием расщелины в межсуставной части дужки с одной или обеих сторон. При малейшей травме, интенсивной осевой нагрузке возникает соскальзывание позвонка.

Классификация

В зависимости от величины смещения различают ряд степеней: I – смещение позвонка на 1/4 поверхности его тела, II – на 1/2, III – на 3/4, IV – на всю поверхность тела позвонка.

Клиника

Наиболее часто соскальзывает V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому. Ранее 10 лет (а иногда и более) заболевание диагностируется с трудом в связи с отсутствием слияния ядер окостенения. Симптомы: боли в пояснично-крестцовой области, появление «порога», укорочение туловища, увеличение поясничного лордоза, характерная походка, неврологическая симптоматика. Подтверждают диагноз при помощи рентгенографии.

Лечение

Консервативное лечение (симптоматическое) малоэффективно. Хирургическое заключается в фиксации смещающегося позвонка.

СПОНДИЛОПАТИИ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ, – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных заболеваниях, не классифицированные в других разделах МКБ-10.

СПОНДИЛОЭПИФИЗАРНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – мукополисахаридоз VI типа – болезнь, обусловленная дефектом М-ацетилгалактозамин-сульфатсульфатазы и характеризующаяся карликовым ростом, выраженной деформацией скелета, помутнением роговицы.

Этиология

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Клиника

Признаками заболевания являются карликовость, гипертрихоз, скафоцефалия (аномалия формы черепа), макроцефалия, помутнение роговицы, гепатомегалия, спленомегалия, увеличенный язык, грубые черты лица, потеря слуха, короткая шея, дыхательная недостаточность, болезни клапанов сердца и коронарных артерий, паховая и пупочная грыжи, кифоз, тораколюмбальный горб, сгибательные контрактуры бедер, искривление коленных суставов, брахидактилия, когтеобразная кисть, расширение диафизов. Лабораторно выявляют экскрецию с мочой хондроитинсульфата, метахромазию лейкоцитов и фибробластов.

Лечение

Симптоматическое. Возможны пересадка роговицы, хирургическое лечение клапанных пороков сердца.

СПОРОТРИХОЗ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при которых поражаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, очень редко – кости, внутренние органы.

Этиология

Гриб рода Sporotrichium (обнаруживается на растениях: кустарниках, траве, сене, хлебных злаках; в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах).

Патогенез

Проникновение через поврежденную кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование узлов под кожей. В редких случаях заболевание протекает по типу сепсиса.

Клиника

Под кожей появляются множественные плотные, безболезненные узлы, преимущественно на верхних конечностях. Узлы вскрываются с образованием язв с гнойным отделяемым и рубцов неправильной формы на их месте. При поражении внутренних органов заболевание может протекать как сепсис. Возможны и другие локализации процесса с соответствующей клиникой (см. ниже).

Диагностика

Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.

Лечение

Противогрибковые препараты. Местно назначаются анилиновые красители, ихтиол. Симптоматическая терапия.

СПОРОТРИХОЗ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает диссеминированное поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.

Этиология

См. «Споротрихоз».

Патогенез

Входные ворота – поврежденная кожа, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Чаще протекает по типу сепсиса с образованием множественных гнойных очагов во внутренних органах.

Клиника

Развивается на фоне иммунодефицита (сахарного диабета, СПИДа, алкоголизма и др.). Сочетание внешних очагов (плотных подкожных узлов с прорывом и образованием язв) и множественных очагов во внутренних паренхиматозных органах (легких, печени, костях, лимфатических узлах). Протекает тяжело (по типу сепсиса).

Диагностика

Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.

Лечение

Системно назначаются противогрибковые препараты, проводится симптоматическая терапия.

СПОРОТРИХОЗ КОЖНО-ЛИМФАТИЧЕСКИЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатических путей.

Этиология

См. «Споротрихоз».

Патогенез

Входные ворота – поврежденная кожа, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование очагов под кожей и в лимфатических сосудах и узлах.

Клиника

Поражаются кожа и лимфатические узлы шеи и верхних конечностей. Под кожей появляется множество плотных, безболезненных узлов. Узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв с гнойным отделяемым и рубцов неправильной формы на их месте. Течение хроническое.

Диагностика

Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.

Лечение

См. «Споротрихоз».

СПОРОТРИХОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает преимущественное поражение легких.

Этиология

См. «Споротрихоз».

Патогенез

Входные ворота – дыхательные пути, поврежденная кожа и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование очагов под кожей и в лимфатических сосудах и узлах. Легкие поражаются с развитием хронического экзогенного альвеолита. В легких обнаруживаются очаги пневмосклероза и фиброза.

Клиника

Заболевание хроническое. На первый план выходят признаки хронического поражения альвеол. Развивается после повторных приступов острого альвеолита. Начинается с прогрессирующей одышки. Объективные данные скудные или отсутствуют. Аускультативно в легких чисто.

Диагностика

Анамнез, рентгенография легких, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.

Лечение

Противогрибковая системная терапия. Хирургическое вмешательство – лобэктомия.

СПОРОТРИХОЗА ДРУГИЕ ВИДЫ

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. статью «Споротрихоз диссеминированный».

СРАЩЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ – врожденное состояние, характеризующееся полным или частичным сращением нескольких пальцев кисти.

Этиология

Нарушение процессов эмбриогенеза.

Классификация

В зависимости от степени сращения различают несколько форм синдактилии: кожную, перепончатую, костную и концевую.

Клиника

Наиболее часто встречается кожная синдактилия. При этом происходит сращение кожи соседних пальцев на всем их протяжении. При перепончатой форме пальцы соединены между собой при помощи кожной перепонки, похожей на плавательную, которая состоит из двух листков кожи. При костной форме возникают сращения в области одной или нескольких фаланг. Концевая форма синдактилии характеризуется сращением ногтевых фаланг при отсутствии соединения между другими фалангами.