Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 455

Клиника

Выделены 4 типа заболевания по тяжести. Начало фиксируется в раннем возрасте. Прогрессирование медленное. Характерна мышечная слабость вплоть до полной адинамии. Могут быть трудности с сосанием, глотанием, дыханием. Нарушается моторное развитие ребенка. Чувствительность не нарушена. Интеллектуальное развитие не страдает.

Диагностика

Генетическое консультирование, неврологический осмотр, электромиография.

Лечение

Эффективное лечение отсутствует. Показаны психотерапия, диетическое, но полноценное питание, ЛФК, коррекция мышечной слабости.

СПИНАЛЬНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ – неспособность позвоночника переносить физиологические (нормальные) нагрузки; патологическая подвижность (гипермобильность) в позвоночном сегменте.

Этиология

Посттравматическая (перелом, переломовывих, подвывих позвонков), дегенеративная (остеохондроз позвоночника), послеоперационная (ламинэктомия), диспластическая (врожденное недоразвитие связочного аппарата позвоночника).

Патогенез

Нарушение функции опорных комплексов позвоночника, которые предохраняют его от деформации, а спинной мозг – от раздражения. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.

Клиника

Хронический болевой синдром в спине. Неврологические нарушения (корешковый, нейродистрофический, спинальный синдромы). Деформация позвонков, напряжение околопозвоночных мышц. Для постановки диагноза необходимо рентгеновское исследование позвоночника.

Лечение

Обезболивание (НПВС), головодержатели, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, оперативное лечение.

СПИНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – сужение спинно-мозгового канала.

Этиология

Дегенеративные изменения позвоночника, возрастная инволюция, посттравматические изменения.

Патогенез

Гипертрофические дегенеративные изменения суставных поверхностей и утолщение желтой связки (ligamentum flavum), что приводит к значительному сужению спинального канала.

Клиника

Болевой синдром: боль, покалывание, онемение в нижних конечностях (одной или обеих), которые облегчаются сгибанием позвоночника. Поэтому больной получает облегчение в сидячем положении. Часто симптомы усугубляются разгибанием позвоночника. Нередко наблюдается ложная перемежающаяся хромота.

Диагностика

Проводят неврологический осмотр, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс.

Лечение

НПВС, физиотерапия, эпидуральные инъекции кортикостероидов, хирургическое лечение.

СПИРИЛЛЕЗ – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой.

Этиология

Спирохета представляет собой короткую спириллу. Она подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому – Гимзе, плохо растет на питательных средах, патогенна для крыс, белых мышей, морских свинок, обезьян. Спириллез восприимчив к пенициллину, тетрациклину.

Эпидемиология

Основной источник инфекции – крысы, реже – другие животные (ласки, белки, кролики, собаки).

Клиника

Инкубационный период длится 10–14 дней (при инфекции спирохетой) или от 1–3 дней (чаще всего) до 3 недель при заражении стрептобациллой. Максимальный срок при заражении спирохетой равен 36 дням. В начале заболевания одновременно с появлением симптомов интоксикации на месте укуса зарождается первичный аффект, представляющий собой плотный болезненный инфильтрат, на котором образуется пузырь, а затем язва. Развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Наблюдаются озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура тела 39–40 °С, лихорадка держится в течение 5–7 дней, затем падает с проливным потом. Через 3–7 дней приступ повторяется. Число приступов (при отсутствии этиотропной терапии) составляет от 6 до 20 и более, заболевание может затянуться на несколько месяцев. В большинстве случаев начинается со 2–3-го приступа, зарождается пятнисто-папулезная, уртикарная или краснухоподобная сыпь, охватывающая все тело, но особенно сгущающаяся в области первичного аффекта. Во время приступов пациентов тревожат сильные мышечные и суставные боли, невралгии, иногда парестезии. Картина крови – анемия, лимфоцитоз, эозинофилия.

Лечение

Пенициллин, тетрациклин.

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ – увеличение селезенки в размерах.

Этиология

Спленомегалия является распространенным симптомом и сопровождает заболевания крови, патологию печени, септические процессы и т. д.

Патогенез

Селезенка представляет собой орган иммунной системы, ее увеличение происходит при увеличении объема клеточных элементов иммунной системы.

Клиника

Увеличенная селезенка обнаруживается при пальпации или перкуссии. При рентгеноскопии характерно смещение желудка и ободочной кишки. Истинные размеры выявляются при УЗИ или компьютерной томографии. Необходимо дифференцировать спленомегалию и гиперспленизм. Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязательным.

Лечение

Лечение основного заболевания. Ряд заболеваний, сопровождающихся спленомегалией и гиперспленизмом, требует удаления селезенки.

СПОНДИЛЕЗ – хроническое дегенеративное заболевание с дистрофическими изменениями дисков, суставов и связок позвоночника и образованием остеофитов по краям тел позвонков.

Этиология

Физиологическое старение организма, недостаток витаминов и микроэлементов в пище, частая микротравматизация позвоночника.

Патогенез

Истончение костно-хрящевой основы позвонков, замещение соединительной тканью с развитием фиброза. Патологическое разрастание костной ткани по краям тел позвонков (замещение хряща). Сдавление нервных корешков с развитием неврологической симптоматики.

Клиника

Частая локализация – пояснично-грудной отдел позвоночника. Часто протекает бессимптомно. Беспокоят боли в спине (переломы остеофитов), симптомы плексита, радикулита. При длительном течении развивается деформация позвоночника.

Диагностика

Неврологический осмотр. Рентгенологическое обследование позвоночника.

Лечение

Консервативное: анальгетики (НПВС), иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при компрессии корешков и спинного мозга остеофитами.

СПОНДИЛОЛИЗ – дефект одного из поясничных позвонков, при котором имеется замещение ножки позвонка фиброзной тканью.

Этиология

Приобретенный: перелом ножки позвонка (чаще – в детстве при занятии спортивной гимнастикой, футболом, борьбой и др.), большая масса тела. Врожденные дефекты позвоночника.

Патогенез

Задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка) соединена с телом рубцовой тканью. Наиболее распространенной причиной является несросшийся перелом ножки позвонка. Чаще поражается V поясничный позвонок.

Клиника

Хроническая боль в нижней части спины, которая усиливается при наклонах туловища, длительном нахождении в фиксированной позе, часто иррадиирует в ягодичную область. При сдавливании нервных корешков пациенты отмечают боль в ногах, которая сопровождается слабостью и онемением части конечности.

Диагностика

Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение

Физиотерапия (укрепление позвоночника), анальгетики, НПВС, иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при выраженном и некупируемом болевом синдроме.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед (передний спондилолистез) или назад (задний).

Этиология

Длительно текущий спондилолиз, травма позвоночника, физические нагрузки (в том числе спортивные), избыток массы тела.

Патогенез

При спондилолизе и других причинах фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Чаще поражаются IV и V поясничные позвонки.