Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 450

Этиология

Ампутации, экстирпации матки, овариэктомии, облучение фолликулярного аппарата.

Патогенез

Вследствие снижения женских половых гормонов по принципу обратной связи повышается секреция гонадолиберинов.

Клиника

Психоэмоциональные расстройства проявляются раздражительностью, снижением памяти, депрессией, рассеянностью, быстрой утомляемостью, ухудшением работоспособности. Вегетососудистые нарушения проявляются приливами, ощущением сердцебиения, болями в области сердца, обморочными состояниями. Эндокринно-обменные нарушения проявляются ожирением, гипергликемией, гиперхолестеринемией, остеопорозом, гипоплазией молочных желез, матки, выпадением волос, аменореей, снижением полового чувства.

Лечение

При необходимости назначаются седативные средства, проводится заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстроген.

СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА – заболевания кишечника, связанные с нарушением его кровоснабжения.

Этиология

Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.

Патогенез

Нарушение кровоснабжения кишечника различной степени выраженности вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.

Классификация

Выделяют острую и хроническую ишемию кишечника.

Клиника

Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, нелокализованной, возникающей через 20–50 мин после приема пищи. Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника – ангиография.

Лечение

При хронической ишемии проводится реконструктивная операция; при острой, на начальных этапах (до некроза кишки), проводится тромбоэмболэктомия, на более поздних стадиях – резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80–90 % и более.

СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА ОСТРЫЕ – заболевания кишечника, связанные с острым нарушением его кровоснабжения.

Этиология

Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.

Патогенез

Нарушение кровоснабжения кишечника вследствие тромбоза висцеральных артерий. Возможен первичный тромбоз вен кишечника, при этом заболевание течет несколько медленнее.

Клиника

Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Живот мягкий, напряжение и перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. При пальцевом исследовании прямой кишки остается кровь на перчатке. Сложна дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью. В анализах отмечаются лейкоцитоз, ацидоз, повышение гематокрита. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника – ангиография.

Лечение

На начальных этапах (до некроза кишки) – тромбэмболэктомия, на более поздних стадиях – резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80–90 % и более.

СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ ХРОНИЧЕСКИЕ – заболевания кишечника, связанные с хроническим нарушением его кровоснабжения.

Этиология

Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.

Патогенез

Хроническое нарушение кровоснабжения кишечника вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.

Клиника

Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, нелокализованной, возникающей через 20–50 мин после приема пищи (когда кишечнику требуется больший объем крови, который не в состоянии обеспечить стенозированные сосуды). Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. При ангиографии выявляется картина стеноза мезентериальных артерий.

Лечение

Реконструктивная операция, при атеросклерозе – эндартерэктомия или протезирование висцеральных ветвей аорты.

СОСУДИСТЫЕ МОЗГОВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЯХ – синдромы, возникающие при нарушении кровоснабжения головного мозга.

Этиология

Наиболее часто возникают поражения экстракраниальных артерий: атеросклероз, болезнь Такаясу, экстравазальная компрессия, кинкинг-синдром, сифилитический артериит, фиброзно-мышечная дисплазия.

Патогенез

Нарушение гемодинамики при стенозе, микроэмболия кусочками бляшек или тромбами, тромбоз места стеноза.

Классификация и клиника

По степени нарушения мозгового кровообращения, А. В. Покровский (1986 г.): I степень – бессимптомная группа (протекает без признаков ишемии головного мозга при доказанном поражении брахиоцефальных артерий, могут быть головные боли, снижение памяти и т. п.); II степень – преходящие нарушения (наблюдаются транзиторные ишемические атаки различной тяжести, имеющие все признаки инсульта, но длящиеся не более 24 ч); III степень – хроническая сосудистая недостаточность (общие симптомы медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без ишемических атак и инсультов); IV степень – инсульт или его последствия с соответствующей симптоматикой. Отдельно выделяют острую гипертоническую энцефалопатию, возникающую на фоне злокачественной гипертензии.

Лечение

При наличии стеноза по показаниям выполняют оперативное вмешательство, рекомендуются медикаментозная терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови, противоатеросклеротическая терапия, борьба с гипертензией.

СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – расстройства половой функции у мужчин, обусловленные нарушением кровоснабжения мужских половых органов.

Этиология

Наиболее частая причина – атеросклероз внутренней подвздошной артерии. Возможны другие заболевания (например, аневризма подвздошных сосудов и т. д.). Синдром Лериша.

Патогенез

Нарушение кровоснабжения мужских половых органов приводит к нарушению эрекции и невозможности полового акта.

Клиника

Обычно нарушение кровоснабжения мужских половых органов встречается в зрелом и пожилом возрасте, сочетается с признаками поражения атеросклерозом других сосудистых бассейнов (перемежающейся хромотой, хронической ишемией головного мозга, хронической мезентериальной ишемией). Проявляется нарушением эрекции.

Диагностика

Диагноз подтверждается эндоуретральной термографией, измерением артериального давления в половом члене, кровотока в нем (что возможно с помощью реовазографии, плетизмографии, дуплексного сканирования). Показательны ангиография и дуплекс подвздошных артерий.

Лечение

На начальных стадиях процесса эффективны вазотропные препараты, борьба с атеросклерозом. При неэффективности производят нормализацию кровотока методами ангиохирургии. Нормализовать половую жизнь можно при помощи вживления внутреннего протеза.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА БЕЗ ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНЫ – обратимое функциональное поражение головного мозга без макроскопических изменений.

Этиология

Травматизм (бытовой, спортивный, автомобильный, профессиональный, криминальный, причем часто в состоянии алкогольного опьянения).

Патогенез

Возникает резкое движение головы, при котором полушария как бы закручиваются вокруг фиксированного диэнцефального отдела. При этом нарушается функция ретикулярной системы, возникает потеря сознания. На клеточном уровне отмечаются преходящие и незначительные изменения.