Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 447

Лечение

Психотерапия, гипноз, симптоматическая медикаментозная терапия.

СМЕШАННЫЕ НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ И ДЕЙСТВИЯ – постоянное повторение одних и тех же нежелательных мыслей, стереотипных движений, от которых нельзя избавиться усилием воли.

Этиология

Стрессорные факторы.

Классификация

Выделяют несколько видов навязчивостей: мысли и действия.

Клиника

При навязчивых мыслях происходит беспрестанное повторение нежелательных, тягостных для больного мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли, имеется ощущение их насильственности. Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно. Он пытается бороться с ними, что отличает это состояние от бреда и некоторых других состояний. Навязчивые мысли прослеживаются при некоторых заболеваниях, например нервной анорексии. Навязчивые действия – стереотипные, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существует несколько основных видов таких действий: очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов), проверка, действия, связанные с одеждой, счет. Навязчивые действия встречаются довольно часто.

Лечение

Психотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия.

СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ – расстройства, включающие поведение с нарушением и без нарушения общественных норм, при которых имеют место также выраженные эмоциональные расстройства (тревога, подавленное или навязчивое состояние).

Этиология

Ситуация хронического стресса, физическое и эмоциональное перенапряжение, сексуальная неудовлетворенность, психозы.

Клиника

Поведение с нарушением и без нарушения общественных норм, при котором имеют место также выраженные эмоциональные расстройства (тревога, подавленное или навязчивое состояние). Депрессивный синдром.

Лечение

Психотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия.

СМЕЩЕННАЯ НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА – смещение (искривление) носовой перегородки в сторону от срединной линии.

Этиология

Нарушение развития скелета лицевой части черепа (преждевременное окостенение одних костей с продолжением роста других), травмы носа.

Классификация

Выделяют искривление перегородки носа в костной ее части, в хрящевой или в обеих частях.

Клиника

При осмотре искривление перегородки носа той или иной степени наблюдается у 75 % населения, однако лишь у 10–15 % это сопровождается клинической симптоматикой. Выраженные нарушения дыхания встречаются редко. Основной признак – частые воспалительные заболевания полости носа, возникающие вследствие сужения одного из носовых ходов с развитием в этом месте инфекционного процесса. Как осложнения возникают евстахииты, отиты, поражение придаточных пазух носа. Процесс течет длительно, плохо купируется. На фоне хронического очага воспаления возникают разнообразные заболевания.

Лечение

Консервативная терапия, направленная на купирование и предупреждение развития ринита, в большинстве случаев эффективна. При неэффективности производят подслизистую резекцию носовой перегородки.

СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА – изменение размеров почки вследствие различных патологических процессов, приводящих к хронической почечной недостаточности.

Этиология

Причины разнообразны, зависят от заболевания, приводящего к данной патологии (артериальной гипертонии, острого, хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, интерстициального нефрита и др.).

Классификация

Выделяют первично сморщенную почку и вторично сморщенную почку.

Клиника

Складывается из основного заболевания, приведшего к данной патологии, и признаков хронической почечной недостаточности. Больных беспокоят слабость, вялость, заторможенность, выраженная мышечная слабость, мучительный кожный зуд, кожные покровы бледные с желтовато-бронзовым оттенком, при далеко зашедшем процессе – полная утрата трудоспособности, спутанность сознания (вплоть до комы). Кроме того, в клинической картине отмечаются поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений), сердечно-сосудистой системы (миокардиты, перикардиты), легких (пневмонии, отек легких), нарушения кислотно-щелочного равновесия, водного баланса.

Лечение

Направлено на устранение основного заболевания, проводится симптоматическая терапия.

СНОХОЖДЕНИЕ (СОМНАМБУЛИЗМ) – блуждание во сне с выполнением привычных автоматизированных действий и движений с последующей амнезией.

Этиология

Неврастения, психопатия, эпилепсия, органическое поражение головного мозга.

Клиника

Чаще наблюдается у детей. Во время сна, обычно в первые два часа после засыпания, ребенок садится в постели, затем встает, начинает ходить по комнате, совершать достаточно координированные движения (одевается, умывается, складывает, перебирает предметы), затем возвращается в постель или засыпает в другом месте. Нередко снохождение сопровождается сноговорением, но речевой контакт невозможен, иногда больной может выполнить несложные распоряжения.

Лечение

Как правило, не проводится, производят лечение основного заболевания.

СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ СТЕНОЗ НЕВРАЛЬНОГО КАНАЛА – сужение просвета (стеноз) канала, по которому проходит нерв.

Этиология

Воспаления, невриты, последствия травм, ожогов, ушибов и т. д., системные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Патогенез

Сдавление нерва, приводит к нарушению проведения нервного импульса.

Клиника

Воспаление и отек нерва, неврит, проявляются нарушением чувствительности в зоне иннервации, болью, прострелами по ходу нерва и в окружающих тканях, возможны нарушение движений, парезы и даже параличи.

Диагностика

Анамнез, клиника, консультация невропатолога.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, средства, улучшающие кровообращение в нервной ткани. Рекомендуются физиолечение, лечебная гимнастика, массаж.

СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ УЗЕЛКИ НА ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ – плотные, округлые соединительно-тканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 1,5–2 см, при пальпации безболезненные, подвижные, обычно располагающиеся подкожно или периостально на разгибательной поверхности пальцев.

Этиология

Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит.

Клиника

Ревматоидные узелки наблюдаются у 25 % больных ревматоидным артритом. Это плотные, округлые соединительно-тканные образования, симметричные или несимметричные, наиболее часто локализуются подкожно или периостально на разгибательной поверхности предплечий, иногда локализуются в области затылка.

Лечение

Производят лечение основного заболевания, сами по себе ревматоидные узелки не требуют какого-либо специфического лечения.

СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ И ДИСКОВЫЙ СТЕНОЗ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ОТВЕРСТИЙ – синдром, возникающий при стенозе межпозвоночного отверстия, характеризующийся симптоматикой поражения корешков спинно-мозговых нервов.

Этиология и патогенез

Дегенеративные процессы в позвоночнике, сопровождающиеся поражением студенистого ядра и фиброзного кольца с формированием грыжи межпозвоночного диска, сдавлением последней корешков спинномозговых нервов. На фоне хронического воспаления происходит развитие соединительной ткани с дополнительным стенозом межпозвоночного отверстия.

Клиника

Зависит от уровня поражения. Наиболее часто поражаются поясничный и шейный отделы. При поражении поясничного отдела возникает боль стреляющего характера по ходу седалищного нерва, появляются симптомы натяжения. При поражении шейного отдела вышеописанные боли с шеи распространяются на надплечье, руку, надлопаточную область. Из дополнительных методов исследования информативна ЯМР-томография.

Лечение

При обострении процесса необходимы покой и болеутоляющие средства, тепло (местно), физиопроцедуры. Вне обострения показаны вытяжение позвоночника, лечебная физкультура.