Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 401

Лечение

Психотерапия, медикаментозная терапия: применение трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы, обратного захвата серотонина, антидепрессантов других групп. Продолжительность лечения 6 и более месяцев. Для профилактики рецидива после курса терапии обязательно применение препаратов лития или трициклических антидепрессантов.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТЕКУЩИЙ ЭПИЗОД ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ – см «Рекуррентное депресивное расстройство, текущий эпизод легкой степени».

Этиология

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Патогенез

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Клиника

При тяжелом эпизоде монополярной депрессии клиника наиболее развернута: гипотимия в виде глубокой тоски (часто больные локализуют ее в области сердца), ипохондрические мысли и идеи самообвинения, резкая двигательная заторможенность (в ряде случаев депрессивный ступор), суицидальные мысли и попытки, развитие меланхолического раптуса.

Нарушения полностью автономны (нет реакции на похвалу, вознаграждение). Характерны соматовегетативные расстройства. Приступ плохо купируется, нередко рецидивирует. Возможны атипичные формы течения.

Лечение

Психотерапия, медикаментозная терапия: применение трициклических антидепрессантов ингибиторов моноаминоксидазы, обратного захвата серотонина, антидепрессантов других групп. Продолжительность лечения 6 и более месяцев. Для профилактики рецидива после курса терапии обязательно применение препаратов лития или трициклических антидепрессантов.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТЕКУЩИЙ ЭПИЗОД ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ С ПСИХОТИЧЕСКИМ СИМПТОМАМИ – см. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Этиология

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Патогенез

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Клиника

При тяжелом эпизоде монополярной депрессии клиника наиболее развернута: гипотимия в виде глубокой тоски (часто больные локализуют ее в области сердца), ипохондрические мысли и идеи самообвинения, резкая двигательная заторможенность (в ряде случаев депрессивный ступор), суицидальные мысли и попытки, развитие меланхолического раптуса. Нарушения полностью автономны (нет реакции на похвалу, вознаграждение). Течение осложняется психотической симптоматикой (бред: параноидный, ипохондрический, вины и т. д.). Характерны соматовегетативные расстройства. Приступ плохо купируется, нередко рецидивирует. Возможны атипичные формы течения.

Лечение

При наличии психотических симптомов в клинической картине требуются не только антидепрессанты, психотерапия, но и ряд других методов: электросудорожная терапия, нейролептики. По разным данным, эффективны амоксапин, клозапин, комбинации: амитриптилин и перфеназин, нортриптилин и тиотексен.

РЕСПИРАТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ (острая дыхательная недостаточность) – внезапно развившееся патологическое состояние, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для поддержания адекватного газового состава крови или достигается за счет снижения компенсаторных возможностей организма.

Этиология

Причины разнообразны: нарушение регуляции дыхания в результате дисфункции ЦНС, обструкция дыхательных путей (механическая, функциональная), нарушение биомеханики дыхания, резкое уменьшение площади дыхательной поверхности.

Патогенез

Не происходит достаточной оксигенации крови и выведения углекислого газа с развитием вентиляционной гипоксии.

Классификация

Выделяют вентиляционную (скрытую, компенсированную) и гипоксимическую стадии и IV степени острой респираторной недостаточности.

Клиника

I степень – легкий цианоз губ, умеренное тахипное, газовый состав крови близок к норме.

II степень – акрацианоз, потливость, беспокойство, повышение АД, тахипное, тахикардия, рСО2 до 80 мм рт. ст.

III степень – цианоз, землистый оттенок кожи, заторможенность, падение АД, тахипное, тахикардия, рСО2 80–100, рО2 менее 80 %, рН до 7,20.

IV степень – гипоксическая кома, патологические типы дыхания, цианоз, землистый оттенок кожи, синюшные пятна на туловище, рСО2 более 100 мм рт. ст., рО2 ниже 75 %, рН до 7,15.

Лечение

Лечение основного заболевания, посиндромная терапия.

РЕСПИРАТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ (хроническая дыхательная недостаточность) – длительно текущее патологическое состояние, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для поддержания адекватного газового состава крови или достигается за счет снижения компенсаторных возможностей организма.

Этиология

Наиболее частой причиной являются медленно прогрессирующие заболевания легких, приводящие к постепенному уменьшению объема функционирующей легочной паренхимы.

Патогенез

За счет уменьшения дыхательной поверхности не происходит достаточной оксигенации крови и выведения углекислого газа с развитием гипоксии. До определенного момента достигается компенсация за счет приспособительных возможностей дыхательной (углубление, учащение дыхания) и других систем (повышение уровня гемоглобина крови, тахикардия).

Классификация

Выделяют три стадии: вентиляционную, вентиляционно-циркуляторную и дистрофическую, а в зависимости от клиники – три степени хронической дыхательной недостаточности.

Клиника

I – одышка при значительной физической нагрузке.

II – одышка при незначительном физическом усилии, в покое – изменение показателей вентиляции, газовый состав в норме или незначительно нарушен.

III – одышка в покое, значительные изменения показателей вентиляции, недостаточная оксигенация крови.

Лечение

Терапия основного заболевания, симптоматическое лечение (дача кислорода).

РЕСПИРАТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВДЫХАНИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ГАЗОВ, ДЫМОВ И ПАРОВ, – симптомокомплекс, развивающийся при вдыхании ядовитых веществ. Яд – чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, в результате чего возникают расстройства физиологических функций различной степени выраженности – от слабых проявлений интоксикации до смертельного исхода.

Этиология

Вдыхание различных отравляющих веществ – от угарного газа (наиболее часто встречается) до веществ, использующихся в промышленности (аммиак, пары кислот и щелочей), – и специально созданных боевых отравляющих веществ.

Патогенез

Зависит от конкретного ядовитого вещества. Может происходить повреждение (ожог) слизистой дыхательных путей, и (или) яд, почти не воздействуя на легкие, всасывается в кровь и действует системно.

Классификация

С клинической точки зрения в военной токсикологии выделяют 7 следующих групп отравляющих веществ: нервно-паралитические, общеядовитые, удушающие, кожно-нарывные, раздражающие, слезоточивые, психотомиметические.

Клиника

Существуют общие принципы диагностики: клиническая, лабораторная, патоморфологическая. Клиника зависит от конкретного отравляющего вещества, его дозы, длительности контакта с ним и др.

Лечение

Общие принципы:

1) использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма;

2) применение специфической (антидотной) терапии;

3) посиндромная терапия, направленная на поддержание функции жизненно важных органов.

РЕСПИРАТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ДРУГИМИ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ. К данной рубрике относят респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами и не отраженные в остальных разделах МКБ—10.

РЕТИНАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ – наиболее часто встречающееся наследственное заболевание сетчатки, характеризующееся первичным поражением палочек, прогрессирующим сужением поля зрения.

Этиология

Наследственное заболевание.

Патогенез

Происходит поражение палочек. По ходу сосудов, начиная от периферии, откладываются пигментные массы. Сосуды сетчатки суживаются, возникает ее атрофия и атрофия зрительного нерва.